用B超引导建立经皮肾穿刺通道经皮肾镜取石的手术配合

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　　用B超引导建立经皮肾穿刺通道经皮肾镜取石的手术配合

　　关键词：经皮肾镜碎石取石，手术配合

　　2005年4月—2006年8月，我院泌尿外科使用 B超引导建立肾穿刺通道行经皮肾镜取石术（PCNL）治疗195例患者，取得较好的治疗效果。现报告如下：

　　1临床资料

　　本组195例，男108例，女87例，年龄12—78岁，其中56例无积水的肾铸形结石，3例肾巨大鹿角形结石，118例输尿管上段结石伴肾积水，18例肾多发性结石。

　　2术前准备

　　2.1物品准备  B超为日本产阿洛卡SSD—3500，R.WOFL公司生产的17.5G肾穿刺针，肾微扩张器和套叠式金属扩张器，规格分别为F10.12.14.16和F9.12.15.18.21，斑马导丝，R.WOFL公司生产的10?输尿管镜，12?经皮肾镜，F20.8镜鞘，瑞士EMS第三代气压弹道碎石机，国产灌洗泵。

　　2.2手术间准备  普通手术室，我们主要采用提高手术间空气洁净度，减少空气中细菌含量的措施。术前、术毕均用含氯消毒剂檫拭手术间的所有措施，所有手术物品提前进入手术间摆放合理，然后用臭氧机消毒灭菌2小时，封闭手术间，严格控制人员流动。

　　2.3患者麻醉**准备  采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，具有方法简便，效果好，麻醉范围易于调整，维持时间较长等特点。**采取患侧肾区软枕垫高30俯斜位，软枕外包裹棉布，须尽量平整无皱折，胸部放置一海绵软枕并双手抱住，头偏向一侧，让患者尽量处于舒适放松**，严防肢体受压。

　　3术中配合

　　3.1消毒铺单  穿刺点确定后用0.2%安而碘消毒皮肤，范围以穿刺点为中心半径15CM以上。除覆盖消毒巾外，还应该在穿刺处铺以配袋装置的一次性防水保护膜，以便收集灌洗液，使肾镜操作过程中灌洗液流出后进入其下部的口袋里再流到地面的容器中，这样可避免浸湿周围无菌巾而污染术野，此外可使病人身体避免长时间与灌洗液接触，以致感到寒冷而引起全身哈寒颤，影响手术的顺利进行。

　　3.2巡回护士的配合  经皮肾镜手术因须要几种精密仪器设备，如腔内摄像机、*、光源装置、超声弹道碎石装置、脉冲灌洗装置，这些装置都要根据术中情况临时安装后才能使用，所以护士一定要受到专业培训，熟知各种设备的使用特点，能对整个手术过程进行有效的质量管理。最好固定巡回护士，便于互相熟悉操作习惯，默契配合，缩短手术时间。手术开始前连接*、光源导线、超声或气压弹道碎石导线、灌洗管道、负压吸引等都要逐一有序地进行。

　　3.3在经皮肾镜手术中，为保持内窥镜的视野清晰，需要大量的脉冲灌洗液，这些相当量的灌洗液流入肾脏周围组织时会被机体吸收，如果吸收的灌洗液量很大，则灌洗液成分的温度对机体的水电解质内环境平衡的维持有严重的影响，造成水中毒及低钠血症，所以，我们选用加热至接近人体温度的等渗冲洗液灌洗，以减少机体温度的过度下降，不致使病人感到发冷，出现寒颤。特别是在冬天，更应注意保暖。此外灌洗液的高度距手术床30CM，并保持持续的灌注，保证术野清晰，提高碎石效率，同时避免灌注压力过高对肾功能的影响。

　　3.4病情观察   PCNL手术治疗结石虽然有着较好的临床效果，但是由于患者自身结石太大，硬度强等原因，使在碎石过程中来回击石反弹引起出血，穿刺过程也是出血的原因之一，因此，护士应密切观察病人生命体征变化，出现症状及时配合医生做好相对应的处理措施，确保病人安全。手术结束时需放置F14硅胶管作肾造瘘管，以压迫穿刺通道止血。

　　4.术后处置

　　术毕协助医生包扎伤口，摆正**，帮助病人安返病房。整理手术间内各用物，用清水毛巾檫抹各仪器上的灰尘和血迹，按规定位置放置。手术器械按腔镜手术器械的处理流程处理,操作时应小心谨慎,避免跌落、碰撞而损坏器械，并由专人负责保养后备用。

　　5.体会

　　5.1手术护士应加强业务学习，熟知各精密仪器的使用特点，正确配合，缩短手术时间。

　　5.2正确摆好患者舒适的手术**，保证病人安全，认真做好各项工作，正确使用适宜的灌洗液，并注意观察病情变化，提高护理质量，确保手术的顺利进行。

　　5.3认真保管器械。护士应做好充分的术前准备，缺一不可，此手术器械均为贵重精密器械，应注意保养，避免跌落损坏。术后手术器械清洗赶紧后烘干，上油，放专用柜内备用。

　　参考文献

　　何春艳，经皮肾镜取石的手术配合。中国内镜杂志，2003，12（9）：88-89。