房间隔膨胀瘤 （ASA）

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心脏间隔膨胀瘤系指房间隔局部压力大的一侧向压力低的一侧膨出呈囊袋状的心脏畸形，常继发于心室流入道或流出道梗阻，以往极为罕见，常易漏诊，而心导管检查对本病诊断价值小，心血管造影可见左、右心房充盈缺损，但这种充盈缺损无法与肿瘤相鉴别。
自二维超声问世以来发现病例渐多，已引起重视，国内检出率也大大提高。发出此文，目的在于引起诸位爱友的重视。

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心脏间隔膨胀瘤是由于间隔先天性发育薄弱，或因心肌缺血梗阻导致间隔变薄，在心脏负荷因素的作用下向低压侧膨隆而形成囊袋样的瘤样膨出。尤其后者若心内血流持续冲击或心脏负荷持续增大，则容易发生间隔膨胀瘤破裂 。
1. 心脏间隔膨胀瘤病因
  1.1  先天性心脏间隔  ，主要由于心脏间隔先天性发育薄弱所致，同时（或）伴有心脏间隔缺损（破裂），其中有先天性房间隔膨胀瘤，先天性室间隔膨胀瘤等，一般主要发生在膜部。
1.2  冠心病心肌梗阻死致心脏间隔膨出  
     主要发生在心肌梗死（尤以前间壁梗死多见）后，由于该部位心肌缺血坏死、纤维化、室壁变薄，血流冲击或（及）心内压力增高而导致膨胀瘤形成，以心尖部室间隔膨胀瘤多见。
1.3  风湿性心脏病心脏间隔膨出
    因房间隔先天发育薄弱，但尚未形成膨胀瘤，由于后天患风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄，左房排空受阻及肺静脉淤血，进而导致右心阻力负荷增高，使薄弱的房间隔向左侧膨隆形成膨胀瘤。
1.4    肺源性心脏病间隔膨出
    因房间隔发育薄弱，由于后天患慢性阻塞性肺疾患。肺心病致右室阻力增高使房间隔向左侧膨隆形成膨胀瘤。
2. 间隔膨胀瘤发生部位及膨隆的方向
2.1  房间隔膨胀瘤 （ASA）
    主要见于房间隔中部继发隔，由于左房压力高于右房，故房间隔膨胀瘤多向右侧膨隆,而当右心室阻力负荷增加时,房间隔膨胀瘤则向左侧膨隆。
心脏间隔膨胀瘤的诊断
   ASA系指房间隔局部压力大的一侧向压力低的一侧膨出呈囊袋状的心脏畸形，常继发于心室流入道或流出道梗阻，以往极为罕见，常易漏诊，而心导管检查对本病诊断价值小，心血管造影可见左、右心房充盈缺损，但这种充盈缺损无法与肿瘤相鉴别。
自二维超声问世以来发现病例渐多，已引起重视，国内检出率也大大提高。经食管超声检查能清楚的显示房间隔结构，其检出率较经胸检查更高，且敏感性可提高一倍多。本症系因卵圆窝处结缔组织发育异常，致使房间隔卵圆窝部位菲薄，并膨处突向压力较低的心房腔，随心动周期的变化，在两房摆动。
有关ASA二维超声诊断标准尚不统一。一般学者认为成人房间隔局限性膨出突向一侧心房的标准定为：≥10mm-15mm，基底部宽度：≥15mm，此标准有利于提高二维超声的敏感性，可减少漏诊。
诊断的关键在于识别卵圆窝的局限性膨出，而临床常见的由于房间压差所致的整个房间隔均匀膨出不能诊断为ASA。二维超声结合声造影虽为目前常规方法，有肯定的诊断价值，但亦有其局限性：
1）对继发于房间隔缺损或复杂先心病或其他心脏病的ASA，不易明确诊断，亦常因ASA壁菲薄的线回声假性缺失而误诊为房间隔缺损，彩超可较直观的进行判断。
2）二维超声对瘤壁血栓敏感时低，如结合彩超提供的瘤体内血流信息可提高检出率。
3）彩超还可提供半定量测定心脏压力在内的多项研究ASA成因及运动状况的血流动力学信息。我们认为彩超是目前诊断ASA的简便，可靠的方法，如有条件采用经食道彩超，则诊断价值可更进一步提高。  
一点题外的话
    因房间隔膨胀瘤可能诱发异位节律点兴奋性增高而出现房性心律失常。单纯性的房间隔膨胀瘤一般无血流动力学改变，超声心动图检查除房间隔膨胀瘤外，亦无血流动力学改变造成的房室大小的改变，亦无临床症状。  较大的房间隔膨胀瘤可合并血栓和感染，常成为肺循环尤其是体循环栓子的来源，因此肺栓塞、脑栓塞病人应常规做超声心动图检查，对本病有确诊意义并有发现合并血栓的可能性。