口腔材料对MRI检查的影响

大**子

口腔治疗中，常用到多种材料，这些材料推动了口腔医学的发展，但同时患者口内的材料也成为其进行头部影像学检查时的重要影响因素，该问题早已引起国内外专家、学者以及广大患者的关注。国际口腔颌面放射学会会刊《口腔颌面放射学》（Dentomaxillofac Radiol）杂志近期刊登的2篇关于口腔材料对磁共振成像（MRI）影响的研究，可以帮助口腔医师更好地了解口腔材料对MRI检查的影响。
不同的牙科材料对MRI的影响不同
美德联合研究显示，进行MRI检查时，树脂封闭剂AHPlus、玻璃离子水门汀、牙胶、二氧化锆以及某种复合材料造成的图像失真率较小，甚至可在进行MRI检查时保留在目标牙上。该论文发表在《口腔颌面放射学》[Dentomaxil lofac Radiol,2013,42（6）：20120271]杂志。
研究者对在1.5 T 强度MRI系统下的一系列标准牙科材料进行研究。使用几何失真方法评定这些牙科材料分别在自旋回波序列和梯度回波序列下的磁化率。通过对口内存在不同牙科材料患者的图像进行回顾性分析，对本次体外试验的测量结果进行校准。
结果为，受试材料显示出一定程度范围内的失真。树脂封闭剂、玻璃离子水门汀、牙胶、二氧化锆以及一家受试制造商提供的复合材料被分类为完全兼容性材料，所造成的失真率较小，这类材料在进行MRI检查时甚至可以保留在目标牙上。而另一家受试制造商提供的复合材料引起了相对较强的几何失真，因此被分类为兼容性Ⅰ度。同样被分为此类的材料还包括汞合金、金合金、金瓷冠、钛合金以及镍钛正畸丝。磁化率大于200ppm（水的磁化率）的材料被分类为不兼容性材料，包括不锈钢正畸装置以及钴铬合金，研究者建议在进行任何MRI检查时这类材料都不应该存在于患者的口腔内。
MRI检查时应移除正畸弓丝
土耳其一项研究显示，在磁共振成像（MRI）检查时的磁场下，正畸装置的温度改变被认为在可接受范围内。考虑到与磁场的交互作用，可以认为托槽对MRI检查相对安全，而弓丝和结扎丝则需在MRI检查前移除。该论文2014年11月20日在线发表于《口腔颌面放射学》（Dentomaxillofac Radiol）杂志。
研究纳入黏固着正畸托槽的40颗无龋坏的人上颌离体牙，每10颗一组植入到4个PVC（聚氯乙烯）盒中。每组牙托槽上分别绑有镍钛弓丝、不锈钢弓丝、塑料结扎丝和不锈钢结扎丝的4种不同组合。标本置于3T环境下进行射频加热和磁场反应。将PVC盒放于盛满等渗性溶液的塑料圆柱形容器中，测量在MRI检查前、完成MRI T1W-aixal序列时和全部序列完成时溶液的温度以评估正畸装置的射频热效应。同时评估标本的平移引力和转矩值。
专家点评
北京大学口腔医院放射科李刚教授：头颅MRI是临床影像科室中较常进行的检查，由于考虑到会受到MRI强磁场的影响，患者身体内的金属材料一直被认为是拍摄MRI图像时的一个禁忌。
但是在口腔医学领域，又多以各类金属作为修复材料，如早期应用于牙体充填的银汞合金，现在较多应用于冠修复的镍铬合金、金合金等以及正畸治疗中应用的金属托槽、弓丝、结扎丝等。
口腔用材料是否会对MRI的成像质量产生影响，以及这些材料在成像过程中产生的热能是否会对相关牙齿本身的活性产生影响等问题都一直没有一个明确、公认的答案。
以上这两篇文章，通过实践结果，明确地回答了这一问题。第一篇文章指出了不同材料在MRI成像过程中对MRI成像可能造成的不同影响。第二篇文章提示了正畸患者在取下弓丝及结扎丝后，具有进行MRI检查的可能性。这两项研究结果都值得我们在临床中参考，借鉴。