国人宫颈癌筛查需要改进

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中国医学科学院肿瘤医院乔友林等的Meta分析显示，HPV DNA检测对中国女性≥3级子宫上皮内瘤变（CIN）的敏感性高，在不同地区和年龄的女性人群中稳定性良好，但特异性有限，提高诊断切点或需能进一步提高其可行性。（Lancet Oncology.2010年11月12日在线版）
作者选取1999——2008年中国大陆进行的17项人群宫颈癌筛查研究，共入组30 371例女性，均为性活跃、未怀孕、子宫完整，无CIN、宫颈癌或盆腔放射史。均同步采用HPV DNA检测（HC2）、液基细胞学技术（LBC）和醋酸染色后肉眼观察（VIA）进行筛查，任何检测阳性者均进一步接受**镜检查和活检。该Meta分析旨在评估了HPV DNA检测诊断≥3级CIN的准确性。
结果显示，与LBC和VIA相比，HC2对≥3级CIN的敏感性更高（87.9% vs. 54.6% vs. 97.5%），但特异性偏低（94.7% vs. 89.9% vs. 85.1%）。HC2的敏感性不随研究地点和年龄（<35岁、35——49岁、≥50岁）而变化，但特异性与年龄相关（P<0.0001），在<35岁女性中最高（89.4%）。
作者发现，如果将HC2诊断切点由目前采用的1 pg/ml提高至2 pg/ml,敏感性仅略微降低（降至95.2%），而总体阳性率明显下降（由16.3%降至13.9%,P<0.0001）。在>35岁女性中，如HC2 诊断切点提高至10 pg/mL,其敏感性仍较高（97.7%），而特异性增至93.5%.
因此作者认为，HPV DNA筛查对中国女性≥3级CIN敏感性高、特异性一般，今后筛查时宜提高诊断切点，尤其是对于>35岁女性。
比利时公共卫生研究所的Arbyn在相关述评中指出，该研究进一步验证了HPV筛查是发展中国家宫颈癌二级预防的可行方法。今后研究应重点探讨如何处理HPV检测阳性者以及如何开展有效筛查。