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宫颈癌根治术后 LDVT 的护理
1)心理护理:
宫颈癌根治术后并发 LDVT,因需同时治疗原发病及血栓,治疗疗程长、难度大,而且治疗费用高,易导致患者及家属产生急躁及焦虑情绪。护士应做好解释及安抚工作,帮助患者及家属了解导致 LDVT 的原因、可能出现的并发症和疾病预后、相关的注意事项,帮助缓解患者的焦虑情绪,取得家属的支持,使其能更好地配合治疗。
2)患肢护理:
对已发生 LDVT 的患者,在早期应嘱患者绝对卧床休息,严格制动,床头、床尾均抬高 15° ~ 20°,膝关节取稍屈曲位,以控制血流,减轻下肢肿胀,防止脱落的栓子上行。嘱患者勿**患肢及随意搬动患肢或大幅度运动患肢,加强患肢的保暖工作,但禁止热敷。严密观察患肢的皮温、肤色、肿胀及深压痛情况等,并做好记录。
3)疼痛和压痛的护理 :
在栓塞早期患者应卧床休息,抬高患肢,可以减轻胀痛,同时用 50% 的硫酸镁冷湿敷患肢,每天 3次,每次 1h,可以消炎去肿促进静脉栓塞恢复,必要时遵医嘱使用止痛剂以减轻患者的痛苦。如果患者肢体肿胀情况有所好转,可以指导患者在床上适当地进行双下肢主动运动,以减少肌肉与关节因制动而带来的功能减退。
4)抗凝、溶栓治疗的护理
1.用药观察 抗凝、溶栓药物应现配现用,并注意观察有无出血倾向,以防止抗凝、溶栓过度引起出血。定时监测各项凝血功能指标,包括凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间、纤维蛋白原含量等,一旦发现异常,立即报告医生。
2 . 注意观察 每天定时测量患肢同一部位的周径,并与健侧肢体进行比较,做好记录,以了解治疗效果。定时观察患肢皮温、肤色、足背动脉搏动情况等。抗凝、溶栓治疗后患肢应避免盲目过早下床活动,以免部分溶栓的栓子脱落移行至肺动脉,导致肺栓塞。
3 . 腔静脉滤器植入后的溶栓护理 腔静脉滤器植入后,先测量患侧肢体的血压,在患肢大隐静脉留置 1 支 20G 静脉留置针,在穿刺点上方 6cm 处扎一血压计袖带,使袖带充气压力维持在该侧肢体的收缩压和舒张压的平均值,经患肢大隐静脉滴注尿激酶 25 万 U( 加入 0. 9% 氯化钠注射液 250ml) ,直至液体全部输完后松开血压计袖带,持续 3 ~ 12d,直至患肢水肿明显消退。马从凤等研究证明正确使用血压计袖带辅助溶栓可提高溶栓效率、降少局部并发症的发生。
4. 潜在并发症的观察 严密观察有无咯血、胸痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难等症状,警惕肺栓塞的发生。观察有无皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄、血尿、黑便等症状,尤其注意患者的意识变化情况,警惕颅内出血的发生。
5. 出院指导 嘱患者出院后持续使用弹力袜,继续坚持主动和被动运动,避免久坐、久蹲、久站,多饮水,保持大便通畅,防止用力大便而引起血栓脱落,如有不适及时复诊。对长期口服抗凝药物治疗者要求按时按量服药,定期复查凝血功能各项指标,加强对并发症的自我观察,如有异常,及时就诊
小结
近年来,宫颈癌发病呈年轻化趋势,患者对术后生活质量的要求越来越高,而术后并发 LDVT 可加重其心理负担和经济负担,严重影响患者的生活质量。通过加强对宫颈癌根治术后患者 LDVT 危险因素的评估及高危人群的筛查,进行系统的早期护理干预,能使患者充分了解 LDVT 的临床症状及危害,增强患者的自觉防范意识和对医嘱的依从性。护理人员应落实心理护理,给予围手术期预防护理、患肢护理以及抗凝、溶栓治疗的护理,加强潜在并发症的观察与预防,能有效降低宫颈癌根治术后LDVT 的发病率并提高治愈率。如何加强对高危人群的筛查、普及预防 LDVT 相关知识的健康教育、提高患者对预防及治疗的依从性、降低宫颈癌根治术后 LDVT 的发病率、提高治愈率,从而提高宫颈癌患者的生存质量将是今后护理工作研究的方向和工作的重点。 |
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