阿司匹林在心肌梗死不同阶段的使用方法

紫**香

２００４年６月，美国心脏病学会和美国心脏学会（ＡＣＣ／ＡＨＡ）联合发布ＳＴ段抬高的急性心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）治疗新指南，在该指南中，对ＳＴＥＭＩ不同处理阶段阿司匹林的合理应用均有明确描述。
１．在院前急救阶段，对于疑诊为ＳＴＥＭＩ的胸痛患者，若无阿司匹林过敏史，急救医疗服务提供者甚至急救运送人员应立即给予患者阿司匹林１６２～３２５ ｍｇ，嚼服。最好使用非肠溶制剂，以便于快速吸收。（推荐级别：Ⅰ～Ⅱａ；证据水平：Ｃ）
２． 在急诊室，对于那些尚未服用阿司匹林的ＳＴＥＭＩ患者应立即给予阿司匹林１６２ ｍｇ ?推荐级别：Ⅰ；证据水平：Ａ? 至３２５ ｍｇ（推荐级别：Ⅰ；证据水平：Ｃ），嚼服。最好使用非肠溶制剂。在１６２ ｍｇ或更大剂量时，阿司匹林可以立即并近乎完全抑制血栓素Ａ２的生成，从而产生迅速的临床抗栓作用。所有疑诊为ＳＴＥＭＩ的胸痛患者，若无阿司匹林过敏史，都应当立即使用阿司匹林１６２～３２５ ｍｇ，维持量为每日７５～１６２ ｍｇ。无论采用何种再灌注策略（溶栓或ＰＣＩ），无论是否使用其他的抗血小板药物，都应当使用阿司匹林。
３． 采用溶栓治疗的患者，若存在阿司匹林过敏或胃肠道不能耐受时，可以使用氯吡格雷替代（推荐级别：Ⅱａ；证据水平：Ｃ）。
４．对于行诊断性导管检查并计划施行ＰＣＩ的患者，除长期使用阿司匹林每日７５～１６２ ｍｇ外，还应同时使用氯吡格雷每日７５ ｍｇ，裸支架置入者至少用１个月，药物洗脱支架置入者则至少应用数月（西罗莫司支架３个月，紫杉醇支架６个月），出血风险不高的患者可以用１２个月（推荐级别：Ⅰ；证据水平：Ｂ）。对于有抗凝治疗适应证者（如合并房颤、左室血栓、脑栓塞或广泛的室壁运动异常），应加用华法林，维持ＩＮＲ ２～３（推荐级别：Ⅱｂ；证据水平：Ｃ）。此外，如果计划施行ＰＣＩ（无论放不放支架），还应在术前尽早使用血小板糖蛋白（ＧＰ）Ⅱｂ／Ⅲａ 受体拮抗剂阿昔单抗（推荐级别：Ⅱａ；证据水平：Ｂ）；或考虑使用替罗非班或依替巴肽 （推荐级别：Ⅱｂ；证据水平：Ｃ）。
５． 对于拟行ＣＡＢＧ手术的患者，可在阿司匹林治疗的基础上应用氯吡格雷，但需在搭桥术前５～７天停用（至少５天，最好７天），除非紧急搭桥的益处超过大出血的风险（推荐级别：Ｉ；证据水平：Ｂ）。
６． 在急性心肌梗死住院治疗阶段，包括心脏监护病房（ＣＣＵ）及过渡病房，仍应使用阿司匹林每日７５～１６２ ｍｇ。（推荐级别：Ｉ；证据水平：Ａ）。仅在阿司匹林过敏或胃肠道不能耐受时才用氯吡格雷等药物替代（推荐级别：Ｉ；证据水平：Ｃ）。
７．急性心肌梗死恢复期后防止再梗死的治疗（即二级预防）中，新指南继续沿用ＡＨＡ／ＡＣＣ冠脉及其他血管疾病患者二级预防建议２００１年修订版中的内容，推荐若无禁忌证，每日使用阿司匹林７５～１６２ ｍｇ，作为抗血小板治疗措施（推荐级别：Ｉ；证据水平：Ａ）。若存在阿司匹林过敏不能使用时，可以采用氯吡格雷７５ ｍｇ／天或华法林（维持ＩＮＲ在２．５～３．５之间）替代（推荐级别：Ｉ；证据水平：Ｃ）。

     显然，同其他的抗血小板药物相比，阿司匹林在急性心肌梗死的不同处理阶段，如院前急救、急诊再灌注治疗、稳定期治疗及二级预防等，都获得了一级推荐。借鉴２００４年ＡＣＣ／ＡＨＡ ＳＴＥＭＩ指南，充分、合理使用阿司匹林这一经济、有效的抗血小板药物对于提高我国心肌梗死救治水平，减少后续血栓事件及冠心病预防方面均有现实意义。

转载(中国医学***报)

[ Last edited by 我不是医生 on 2005-3-9 at 08:50 AM ]