神经查体简略流程

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　　神经系统体格检查：

　　1．一般状态：以视诊为主结合触诊

　　2．脑神经：视触叩结合加反射，试验等

　　3．运动功能

　　4．感觉

　　5．反射

　　3．4．5三项可结合起来查体

　　6．特殊体征：

　　7．自主神经功能：

　　用具：叩诊锤、棉絮（签）、大头针、音叉、电筒、压舌板、检眼镜、听诊器、味觉瓶、失语症试验箱、嗅觉试验瓶等。

　　一．一般状态 ：

　　以视诊为主，结合触诊和扣诊

　　1．一般情况：意识、面容、步态、不自主运动、营养情况等

　　2．精神状态：对疾病有无自知力，主被动接触是否良好。有无错觉、幻觉、联想散漫、思维迟钝或奔逸、妄想、逻辑障碍、情感淡漠或倒错，精神运动性兴奋或抑制。

　　有无记忆、智能、定向、人格异常

　　3．头部和颈部

　　有无头颅畸形、局部压痛肿块等，前囟、颅缝头皮静脉

　　面部

　　颈部

　　4．脊柱和四肢：畸形压痛活动受限等

　　二．颅神经查体：以器官为顺序

　　1．鼻：嗅觉：先排除鼻塞

　　2．眼：视力－看一定距离的可见物体（与检查者对比）

　　视野－遮一只眼与检查者对视，从上下左右各方向内移手指或手中物体

　　嘱做睁眼、闭眼、皱眉动作

　　观察眼球位置，嘱做眼球上、下、左、右、右上、右下、左上、左下运动，看是否到位，同时观察眼震

　　对光反射（直接、间接），辐辏反射，角膜反射（直接、间接）

　　眼底检查

　　3．耳：听力，音叉由远及进左右对比，与检查者对比

　　Rinne试验，Weber 试验

　　前庭功能检查，嘱走直线或转头，做旋转试验、冷热水试验

　　4．面部检查：看口角和鼻唇沟的对称性，嘱鼓腮、示齿观察对称性

　　嘱做咀嚼动作，并摸咬肌、颞肌感受肌力

　　大头针检查面颊部感觉，左右对比

　　下颌反射

　　5．口舌：张口观察舌位置及形态颜色，伸舌观察对称性，舌顶面颊试肌力

　　发“啊”音，看软腭运动并试咽反射

　　试舌的味觉

　　6．颈部：嘱抬头、低头、耸肩、左右转头试肌力，左右对比

　　三．躯干四肢运动、感觉和反射检查：（按**顺序）

　　肌力肌张力检查穿**行

　　肩关节外展和内收

　　肘关节屈伸

　　腕关节屈伸

　　指关节屈伸

　　1．坐位：

　　a 上肢肌力肌张力检查

　　b腱反射 肱二头肌腱、肱三头肌腱、桡骨膜反射（也可在卧位检查）

　　c 浅感觉和深感觉（嘱闭目）音叉放在锁骨、胸骨、腕和肘关节处，用手捏手指

　　d 指鼻试验、误指试验、轮替动作、反跳试验

　　e 霍夫曼征（Hoffmann sign）

　　2．卧位检查：

　　A 全身感觉检查：

　　（1）浅感觉 大头针轻刺皮肤、棉签轻划皮肤和冷热水接触皮肤，注意左右上下对比。

　　（2）深感觉 嘱闭眼，说出所检查项目，注意左右对比

　　运动觉 捏手足指（趾）询问方向

　　位置觉 嘱说出肢体所在位置

　　震动觉 震动着的音叉放在骨突起处如：足趾、内外踝、胫骨、髌骨、髂骨、肋骨、脊柱脊突、手指、尺桡骨茎、突锁骨和胸骨处。

　　（3） 复合感觉 嘱闭目，说出所检查项目

　　实体觉 手握实物问名称

　　定位觉  竹签刺处所在位置

　　两点分辨觉 **两点间能感受到是两个不同所在，测距离

　　图形觉 用竹签划简单图形，说出

　　B下肢肌力肌张力检查

　　肌张力肌力检查穿**行

　　髋屈伸外展和内收

　　膝伸屈

　　踝跖屈和背屈

　　趾跖屈和背屈

　　躯干仰卧抬头和俯卧抬头

　　C腱反射 膝腱反射、跟腱反射 髌震挛和踝震挛

　　D浅反射 腹壁反射、提睾反射和**反射

　　E病理反射 Babinski sign,Chaddock sign , Oppenheim sign, Gordon sign，罗索里摩征（Rossolimo sign）

　　F脑膜**征：颈强直、克尼格征Kernig sign （135°以下大腿后及腘窝处疼痛），Brudzinski sign .

　　3．立位：不自主运动、步态姿势、Romberg征

　　四．自主神经功能检查：

　　视诊和问诊为主：

　　皮肤：光泽、温度、出汗

　　毛发与指甲：光泽、质地、多毛脱发等

　　括约肌功能：大小便失禁，尿潴留，便秘等

　　性功能 阳痿、性功能减退或亢进

　　自主神经反射：

　　1．眼心反射：平静卧床10分钟，记心律，端坐下视，压双侧眼球20－30秒后再计心律。前后应有差别在10～12次/min，迷走神经功能亢进者减慢大于12次，麻痹者心律无变化，交感神经功能亢进者心律加快。

　　2．卧立试验：心律在卧位变为立位时心律加快大于12次，提示交感神经功能亢进。有立位变为卧位时心律减慢大于12次提示副交感神经功能亢进。

　　3．皮肤划痕征试验：划痕后白色条纹持续时间大于5分钟，提示交感神经兴奋性增高。红色条纹增宽隆起，持续数小时，提示副交感神经兴奋性增高或交感神经麻痹。

　　4．立毛反射：冰块**引起立毛反应，7～10秒最明显，无反应说明相应平面交感神经损害。

踏**痕

学习和拜读了，{MOD}！！！