关于小儿喘息性支气管炎和小儿哮喘的祛痰使用

z****2

前几天收治了一个喘支炎小儿，1岁2月。
曾因“支气管炎”和“哮喘”多次于市人民医院输液治疗。
因咳嗽、喘息2天到我处住院。
第一天听诊，呼吸40次/分双肺略闻及喘鸣，痰鸣由为严重，满布双肺。
查血常规白细胞6.8
中性比大概46%，淋巴比接近60%
问患儿是否咯痰？家属说没感觉有痰，病史无特殊，就是有“哮喘病史”，长期喷布地赖德。体重12.5kg
使用头孢噻肟钠1.8氨溴索5mg氨茶碱25mg**1mg喜炎平50mg入总液体量430ml
口服沙丁胺醇酮替芬甘草片小儿咳喘灵和小儿化痰止咳
常规雾化治疗bid，雾化后予以布地吸入。
第二天喘鸣减轻，痰鸣无减轻。
第三条喘鸣无进一步好转，痰鸣还更响亮。家属说咳嗽喘息无好转，患儿咳痰比较多。夜间咳嗽咳痰尤甚。
想换氯唑西林，皮试阳性。于是停用头孢尝试予以林可霉素抗感染。
第四天，痰鸣依旧响亮如雷鸣……
无奈了，于是还是让家属转去市医院了。
关于这种病历想请教一下，干罗音及喘息并不明显，是否适合使用激素。痰液较多使用祛痰是否有更好的办法。
另外，我查阅了一下氨溴索的有关资料，氨溴索是增加气道黏液分泌以稀释痰液利于排出，该患儿痰鸣日益加重是否与之有关。还是因为抗炎不利所致炎性渗出？

s****6

如果喘息为主的，不要先给予化痰，而是要先抗炎+平喘，抗生素可以二联，平喘用酮替芬+氨茶碱组合

宋*玉

我感觉雾化吸入效果很好。

别**料

氨溴索可增加气道黏液分泌以稀释痰液利于排出，所以要注意补液量和协助排痰