类风湿关节炎和糖尿病患者心肌梗死风险

夕*多

　　在丹麦全国人口范围内研究类风湿关节炎（RA）和糖尿病（DM）患者发生心肌梗死（MI）的风险是否相当。 方法：本研究纳入1997年1月1日至2006年12月31日丹麦的全国人口。通过个人相关的全国范围的注册信息，研究者确定了诊断为RA和DM的患者。MI的发生风险通过多因素Poisson回归模型进行分析，包括应用心脏保护药物，合并症以及社会经济状态等数据。结果：在总数4311022的人群中，确诊为RA的有10477例，DM患者有130215例。RA患者中MI的总发生风险IRR为1.7（95% CI 1.5-1.9)，与DM患者发生MI的风险类似（1.7（1.6-1.8）；P=0.64）。以年龄和性别进行分层，各组患者的发生风险均明显增高，年轻患者的RRs值更高。尤其在<50岁的RA或DM患者，RR值增加6倍。RA相关的MI风险与抗风湿药物使用时间无关，与年长10岁的非RA人群发生MI的风险相似。结论：RA患者发生MI的风险与DM患者相似，RA发生MI的风险与年长10岁的非RA人群类似。

　　The risk of myocardial infarction in rheumatoid arthritis and diabetes mellitus: a Danish nationwide cohort study. Ann Rheum Dis. 2011 Jun;70(6):929-34.

　　Take Home Messages：

　　与普通人群相比，RA患者心血管病死亡风险增高50%~60%。

　　RA 病情控制欠佳是一种***于传统危险因素的心血管事件危险因素。

　　高滴度ACPA是***的心血管危险因素。

　　DM**s能改善RA心血管并发症的预后。

　　MTX会导致同型半胱氨酸代谢障碍而可能有促动脉粥样硬化的作用，但临床研究的结果显示其控制RA炎症活动和病情发展的作用对心血管并发症预后的改善作用已远远超过促动脉粥样硬化的不利影响。

　　生物制剂（如抗TNFα制剂）虽能降低心血管风险，但对死亡率的影响尚无定论。

　　可通过如下措施来改善的预后：

　　在饮食中补充Ω-3脂肪酸；

　　早期应用他汀类药；

　　避免使用环孢素A；

　　补充叶酸以降低应用MTX治疗导致的高同型半胱氨酸血症；

　　减轻体重和戒烟；

　　补充抗氧化药如维生素C和E等对减轻患者关节滑膜炎症可能有一定帮助。