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患者男性,33岁,未婚,医生。6天前(晨起)时发现肉眼血尿(洗肉水样、且颜色较深),当时无发热、腹痛、腰痛、尿痛等伴随症状。4小时后再次排洗肉水样尿(颜色较清晨淡些),仍无明显临床症状。急忙喝水并查尿常规(第2次肉眼血尿后约2小时排尿、颜色已非洗肉水样)、结果提示尿红细胞4+,未见白细胞、蛋白、管型等其他异常,查血常规正常;肾功能正常。4天前复查尿常规(晨尿)仍提示尿红细胞4+,未见白细胞、蛋白、管型等其他异常,双肾、膀胱、前列腺彩超检查未发现异常,2小时后查尿相差镜检,提示尿红细胞、其他正常,尿红细胞5%为肾小球性,95%为非肾小球性。再次请一名经验相当丰富的泌尿系超声主任检查,双肾、输尿管均未见异常,前列腺内部回声稍不均匀、包膜光滑、大小正常,膀胱后壁内膜稍增厚(厚约0.3cm)、余未见异常。
查体未见眼睑水肿、高血压、下肢水肿、肾区明显叩击痛等阳性体征。
患者既往体检,自诉幼时(约3~4岁)曾患“急性肾炎”,后一直无泌尿系症状及疾患,无手术、输血史及外伤史,无结核病史。
发病前1~2周有轻微上感症状(主要症状为流涕,无发热、咽痛等链球菌感染症状),曾诊治数个“猩红热”患者。发病前1天在较寒冷的场所驻留约数小时、因头痛于睡前服用脑宁(氨咖甘片,每片含氨基比林0.15g、**40mg、甘油磷酸钙35mg)2片,既往曾因头痛间断服用该药及相同剂量,均未出现血尿情况。
因工作原因,经常憋尿(因上班时去厕所不方便,经常憋尿到中午),近1年余有轻微尿急症状(憋尿后一旦想排尿,需很快去厕所),尿色多为淡黄色,尿量可。
从发病至今未正规用药
今日复查尿常规仍提示尿红细胞4+,余未见异常,新鲜尿镜检提示红细胞胞膜及形态多数正常。
请各位主任及战友对该病例提出自己的看法和见解。
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