让人困惑的慢阻肺病人的麻醉

d****u

昨天晚上的急诊，患者男性，55岁，左手腕部电锯伤拟在臂丛麻醉下行清创缝合术。既往COPD病史10年，在家长期氧疗、口服氨茶碱等药物治疗。入室BP136/84、HR90-100次/分、SPO2：84-88%吸氧后可达96-98%，听诊两肺哮鸣音。在神经**仪引导下行肌间沟和腋路阻滞，共给予0.33%罗哌卡因45ml，之后术者开始冲洗消毒，患者诉疼痛，HR105左右，BP140/90嘱术者暂停操作（考虑臂丛还没完全起效）入液**30mg静点，泵注右美托咪定，5min后疼痛消失开始手术.HR从105次逐步上升至130-140，BP上升至170-180/100-115,此时患者轻睡眠状态，喊之睁眼诉不疼，此时距入室时间1个小时共输注液体300ml，请示上级医师停右美给予乌拉地尔10mg降压不明显，泵注硝酸甘油，间断静推艾司洛尔，HR降至120，BP降至140/90左右，手术20min后结束，此时HR110左右BP130/80,回icu。查血气：PH7.25、PaCO2 81、BE8.1、HCO3 34。整个过程中，吸氧，SPO2 97-98%
困惑之处：麻醉效果满意，患者术中血压、心律为什么一直往上升？
请大家给予指点                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       

R****s

既往有高血压没有？

j****7

我觉得是，应用静脉麻醉，潮气量下降，缺氧导致二氧化碳潴留加上慢阻肺引起。

g****0

术前没有血气分析吗，术中可以面罩辅助通气或喉罩通气。
麻醉的处理首要前提应该是维持呼吸和循环的平稳而不是对症处理。

孙*1

镇痛不全．