【优秀病例展示活动】—（原创）-《反复腹痛》；

s****e

74岁女性患者，既往有“慢性胃炎、腰椎病、腰椎骨折、胆囊结石”病史。

因“反复腹痛2月，再发伴恶心、呕吐4小时”轮椅推入院。

患者于2月前无明显诱因出现腹痛，以剑突下及右中上腹为甚，阵发性发作，每次疼痛持续10-30分钟左右不等，为隐痛及阵发性刀割样疼痛，时伴有恶心、呕吐，为胃内容物及黄疸水，无咖啡样液体，无腹泻、畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无胸痛、气促，曾在我院内外科2次住院治疗，查“胃镜提示：慢性胃炎”、“腹平片提示：不完全性肠梗阻”、“上腹部CT提示：胆囊结石”，诊断“胆囊结石并胆囊炎、肠梗阻、慢性胃炎”，经治疗后好转，但仍反复，4小时前无明显诱因再次出现上述疼痛，伴恶心、呕吐多次胃内物，由家人送我院，门诊拟“急性胃炎”收入本科，起病来，精神倦，小便正常，大便干结，体重稍减轻。

查体：T：36.4 0C    R：22次/分    P：100次/分   BP：110/65 mmHg

精神倦，痛苦面容，卷曲**，查体合作。口唇无发绀，颈软，无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界无扩大，心律100次／分，心律齐，心脏各瓣膜区无病理性杂音。腹平软，剑突下压痛，右中下腹可触及3*2cm大小包块，质软，压痛（+），活动可，肠鸣音7次/分，全腹无反跳痛。双下肢无浮肿。

   B超示：胆囊内声像考虑胆汁淤积并胆囊多发性结石。脾、肝、胰、双肾未见异常。入院查下腹部CT：

以Topogram为定位标志，从耻骨联合起往上行盆腔横断位螺旋CT平扫，层厚７mm，螺距1.5。

    右下腹见一大小约3.7cmX5.0cm类园形影，密度不均，边缘清晰。右下腹升结肠壁增厚。膀胱充盈良好，壁均匀，未见异常密度灶及占位病变。子宫形态、大小及密度正常，未见异常密度影。直肠形态正常，未见占位病变。盆腔软组织间隙清晰，盆腔淋巴结未见肿大，盆腔未见积液。

1.右下腹类园形影肿物性质待定，炎性肿物？

2.升结肠壁增厚，建议结肠镜检查。

就目前资料，大家考虑是什么疾病。

明天解密

s****e

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冷*

右下腹包块、肠壁增厚，又出现肠梗阻，高度怀疑恶性肿瘤。考虑原发于结肠，局部淋巴结转移。但肠镜检查又无异常发现，费解。往少见病猜吧:结肠粘膜下肿瘤。