青少年牙周炎

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重点介绍局限型青少年牙周炎。
（一）病因
微生物和机体防御能力的缺陷是引起本病的两个主要因素。
1.微生物因素
主要致病菌：伴放线放线杆菌（亦称伴放线嗜血杆菌），其次是嗜二氧化碳噬纤维菌。炎症晚期还可分离出多量的牙龈卟啉单胞菌（牙龈类杆菌）、艾肯菌等。
伴放线放线杆菌的致病毒素有以下几个方面：①能产生白细胞毒素，损伤及杀死白细胞；②抑制中性粒细胞的趋化能力；③产生内毒素；④产生胶原酶，破坏结缔组织和骨的胶原纤维；⑤产生成纤维细胞抑制因子，破坏骨细胞激活因子等。
2.全身因素
患者的外周血中性粒细胞趋化功能异常，这种缺陷带有家族性。
（二）临床表现
1.年龄与性别
青春期至25岁的年轻人，可在11～13岁开始发病，为早发性牙周炎。因早期无自觉症状，就诊时已20岁左右。女性多于男性。
2.口腔卫生情况
一个突出表现是早期患者菌斑、牙石很少，牙龈炎症状较轻微，却已有深牙周袋，牙周组织破坏程度与局部**物的量不成比例。
牙龈表面虽无明显炎症，实际上在深袋部位是有龈下菌斑的，而且袋壁也有炎症和探诊后出血，晚期还可发生牙周脓肿。
3.好发牙位
典型好发部位为第一恒磨牙和上下切牙。乳牙一般不受侵犯。
4.X线片所见
第一磨牙的近远中均有垂直吸收，形成典型的“弧形吸收”。在切牙区多为水平吸收。此外还可见牙周膜间隙增宽，硬骨板模糊，骨小梁疏松等。
5.病程进展很快
牙周破坏速度比成人型快3～4倍，常在20岁左右已需拔牙或自行脱落。
6.早期出现牙齿松动和移位
炎症不明显的情况下，切牙和第一恒磨牙可出现松动，自觉咀嚼无力。
7.家族史
家族常有多人患本病，以母系遗传为多，遗传背景可能与白细胞功能缺陷有关，另外可能是X连锁性遗传和常染色体隐性遗传，也可能是患者牙骨质发育不全及致病菌在家族中传播所致。
（三）诊断
应争取早期诊断，因初起时无明显症状，待就诊时已为晚期。如年轻患者，牙石等**不多，炎症不明显，又发现有少数牙松动、移位或邻面深袋，则应引起重视。
重点检查切牙及第一磨牙邻面。并拍摄X线片。早期诊断及治疗对保留患牙极为重要。
（四）治疗原则
1.早期治疗防止复发。
加强维护期的复查和治疗，每2～3个月一次，至少持续2～3年。有条件时，可定期作龈下菌斑的细菌学检查。
2.基本治疗方法同成年人牙周炎
洁治、刮治、根面平整等基础治疗是必不可少的。
在炎症控制、牙周袋变浅后，可以用正畸方法将移位前牙复位排齐，但在正畸过程中务必加强菌斑和炎症控制，加力也要缓慢。
3.全身抗菌疗法
多主张结合全身应用抗生素治疗。口服药有四环素、二甲胺四环素、螺旋霉素效果较佳。甲硝唑对本型患者效果稍差。
4.调整机体防御功能
缺乏有效的提高机体防御功能的方法，采用祖国传统医学调理方法，如服用六味地黄丸，在牙周基础治疗后服数月，可明显减少复发率，患者白细胞趋化及吞噬功能也有所改善。也有用牙周宁（一种植物油不皂化物制剂），有的患者服用后症状减轻。
5.对患者第一磨牙破坏严重，而第三磨牙尚未萌出，X线片显示其根已形成1／3～1／2，则将患病第一磨牙拔除，将发育中的第三磨牙移植到第一磨牙的拔牙窝内。