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本帖最后由 阿松哥哥 于 2014-3-10 10:15 编辑
患者，女性，76岁。 主诉：发热、胸闷2周。 现病史：患者两周前（3月11日）不明原因发热、发冷，体温最高达39度，伴乏力，纳差，其他无伴随症状，在社区医院点滴4天（用药不祥），无好转。10天前（3月15日）转当地中医院：胸片及胸部CT（3月16日）诊断为“左侧肺炎”，应用头孢孟多及左氧氟沙星治疗，仍发热，胸闷加重，坐轻卧重，伴咳嗽，咳少量脓痰。6天前（3月20日）胸片较前加重，经当地市一院治疗后，复查CT（3月24日）：“左肺炎实变及部分肺不张”，给予他唑仙+莫西沙星治疗，症状继续加重，体温最高达39.5度，遂转入我院。 既往史：三周前于结肠镜下行结肠息肉摘除术。 体格检查：T36.9 P74分/次 R21分/次 BP122/72mmHg，高枕卧位，无紫绀，头颈部无异常，左肺语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及湿性啰音及痰鸣音，心（-），腹软，肝脾（-），四肢轻度指压性水肿。 辅助检查：实验室检查： 3.26 WBC7.23X10^9/L,N%85.4, E%1.2, RBC2.82X10^12/L, Hb86g/L, PLT335X10^9/L. 3.30 WBC12.30X10^9/L,N%88.5, E%0.2, RBC2.86X10^12/L, Hb87g/L, PLT386X10^9/L. 4.3 WBC15.20X10^9/L,N%92.0, E%0, RBC2.70X10^12/L, Hb81g/L, PLT327X10^9/L. 4.10 WBC12.20X10^9/L,N%90.0, E%0, RBC2.75X10^12/L, Hb82g/L, PLT201X10^9/L. 生化：肝功：蛋白50-55g/L 白蛋白26.6-30.7g/L 其他无异常。 CRP(<0.30):13.84/dL(3.27) 6.89/dL(3.30) 6.26/dL(4.4) 15.85/dL(4.10). PCT(<0.046):0.16(3.27). G试验（10-20）:43.26（3.27）。 其他：粪尿常规、心电图、彩超等均无特异性改变。 病原学检查：3.28 痰涂片：抗酸（-），G（+）球菌呈链状排列，发现霉菌孢子。 3.27-28日：4次痰培养均为白色念珠菌。 3.28血培养（-）。 3.30纤支镜报告：管腔通畅，粘膜潮红，无出血及新生物，左主及各叶段支气管可见较多粘稠脓性分泌物，右上后段有脓栓阻塞，冲洗后通畅（分泌物涂片见上述）。 诊断：1.重症肺炎2. 结肠息肉摘除术后
注：转自于道客巴巴网站。 | 
发表于 2014-3-10 08:48
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