【优秀病例展示活动】+（原创）+《腹痛待查》

阿**哥

患者袁XX，女，38岁，村妇联主任。

主诉：流涕、咽痛3天，腹痛10小时，加重1小时余。

现病史：患者3天前因受凉开始流涕、咽痒痛、咳嗽等不适，自服“三九感冒灵冲剂、阿莫西林”等，流涕、咽痛有所好转，仍咳。今天中午泡食方便面后开始右上腹胀痛不适，伴恶心，未吐，1小时前腹痛有所加重，来诊。起病以来精神尚可，食欲较差，睡眠不好，头昏、全身无力，无头痛、胸痛、胸闷、气促，无呼吸困难，无心悸，无腹泻，无尿频、尿急、尿痛等。

既往史：平素体健，无食、药物过敏史，无传染病接触史。

经带胎产史：14岁3-5天/28天，经血量中。G2P2，末次月经8天前赶紧，量中。无痛经史，平时白带量少、无异味。

体格检查：体温37.5度，呼吸19次/分，脉搏78次/分，血压120/85mmHg，全身皮肤无黄染，口唇无发绀、苍白，咽红，扁桃体无肿大.颈软，颈静脉无充盈，颈颌下淋巴结未及肿大。胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿啰音。心脏各瓣膜区未闻及杂音，心律78次/分，律齐。腹略胀，脐周及右上腹轻微压痛，墨菲氏征（-），麦氏点压痛（+），全腹无明显肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝浊音界未叩出、肝区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音略亢进。双肾区无叩击痛，下肢无水肿，四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：暂无。

请讨论：初步诊断？本病例主要的鉴别诊断？进一步检查？治疗？

昨晚十点接诊的病人，后续治疗情况过几天发上。

诊断：1.阑尾炎；2.上呼吸道感染。

k****1

豆子蒙着来，胃肠感冒？阑尾炎？不怕笑话，抢沙发学习
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此消息发自iPhone版诊疗助手

冷*

1、急性阑尾炎，2、上感。

y***y

1、上感
2、急性胃炎
3、阑尾炎

b****8

回复 1# 阿松哥哥

初步诊断：急性阑尾炎、上感、急性肠系膜淋巴结炎。本病例主要的鉴别诊断：卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕破裂、输尿管结石、克罗恩病、急性胆囊炎、消化道穿孔、门静脉炎。
进一步检查：右下腹彩超（回盲部+妇科+泌尿系）、腹部CT等。
治疗：如果确诊为阑尾炎，应以急症手术切除为主。抗炎治疗药物建议应用头孢二代药物，覆盖革兰氏阳性球菌及革兰氏阴性杆菌。


此病的发病过程考虑为上感----免疫力降低+肠系膜淋巴结炎-----肠功能紊乱-----阑尾炎。

清****5

患者袁XX，女，38岁，村妇联主任。主诉：流涕、咽痛3天，腹痛10小时，加重1小时余。现病史：患者3天前因受凉开始流涕、咽痒痛、咳嗽等不适，自服“三九感冒灵冲剂、阿莫西林”等，流涕、咽痛有所好转，仍咳。今天中午泡食方便面后开始右上腹胀痛不适，伴恶心，未吐，1小时前腹痛有所加重，来诊。起病以来精神尚可，食欲较差，睡眠不好，头昏、全身无力，无、胸痛、胸闷、气促，无呼吸困难，无心悸，无腹泻，无尿频、尿急、尿痛等。既往史：平素体健，无食、药物过敏史，无传染病接触史。经带胎产史：14岁3-5天/28天，经血量中。G2P2，末次月经8天前赶紧，量中。无痛经史，平时白带量少、无异味。体格检查：体温37.5度，呼吸19次/分，脉搏78次/分，血压120/85mmHg，全身皮肤无黄染，口唇无发绀、苍白，咽红，扁桃体无肿大.颈软，颈静脉无充盈，颈颌下淋巴结未及肿大。胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿啰音。心脏各瓣膜区未闻及杂音，心律78次/分，律齐。腹略胀，脐周及右上腹轻微压痛，墨菲氏征（-），麦氏点压痛（+），全腹无明显肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝浊音界未叩出、肝区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音略亢进。双肾区无叩击痛，下肢 ...
阿松哥哥 发表于 2014-3-9 11:02

                               
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1考虑最初是感冒症状，经过治疗已经好转。
2后出现腹痛考虑是急性阑尾炎的，分析情况和白版主一样，此外本例患者有进食方便面后出现腹痛，考虑这是个诱因的。
3鉴别诊断：由于是女性，虽然月经正常且刚过，但还仍需首先排除妇科疾病（这是老师教的，呵呵），其次是其他普外科的急腹症。
4进一步检查：考虑需要做腹部彩超检查，化验一下血象，了解炎症程度。
5治疗上，完善术前检查，静脉抗菌素运用对症治疗，然后手术为上策吧。

4****7

1、上感

2，阑尾

q****7

诊断为——腹痛（饮食积滞），即西医——感冒后饮食积滞，
感冒后，正气抗邪于表，不能固护于里，故食欲差，胃肠功能减弱，进食后出现饮食积滞，用藿香正气丸配合保和丸即可。
麦氏点压痛（+）——要排除阑尾炎。

阿**哥

谢谢各位老师的精彩分析！患者第二天即至上级医院就诊，现已手术。