未婚男干扰素3个月效果不佳且出现甲亢，下一步该如何治疗 ？

内***哥

患者男，26岁，未婚、未育。母亲检查为小三阳，肝功能正常，未治疗。

　　2000年患者发现乙肝大三阳，定期体检肝功能均正常，HBV-DNA一直高达10的7次方，未治疗。

　　至2011年7月检查肝功能发现谷丙89U/L。观察2个月至9月复查肝功能谷丙139U/L，HBV-DNA 2.85*10E7。

　　于2011年10月15日开始给予干扰素（安达芬）600万单位，隔日1次肌肉注射。定期复查，谷丙转氨酶一直波动在47-70之间，病毒波动于2.87*10E7---1.85*10E8。治疗3个月，干扰素效果不佳。抱着对干扰素的幻想，继续使用干扰素至2月2日，因出现口干、多食，检查出现甲亢，于是停干扰素。

　　目前使用甲硫咪唑治疗甲亢，请教了多位专家，意见不一。

　　有些建议使用拉米夫定加阿德福韦酯；有些说使用恩替卡韦。

　　问题如下：

　　1.停干扰素甲亢能恢复吗？

　　2.是否必须马上抗病毒？可以等待干扰素的后续效应吗？

　　3.如果要抗病毒，使用什么药？还能用干扰素吗？

　　4.如果不能用干扰素，使用何种核苷类药物？是否对生育影响？

n****u

1.乙肝大三阳，已经达到抗病毒治疗的指征，还是得抗病毒治疗，干扰素效果不佳，可以考虑换用口服药，具体用哪一种要根据个人经济条件及药物敏感试验来定；
2.干扰素引起的甲亢，大部分是甲状腺炎，甲亢是暂时的，应该按甲状腺炎处理，当然，不能排除同时合并Graves病，需要查TR-Ab、甲状腺超声，必要时查甲状腺摄碘率，协助诊断，如果符合Graves病，可以使用他巴唑，如果符合甲状腺炎改变，不建议使用他巴唑，可以给予心得安对症处理，待炎症消退后复查甲功。