麻醉后神经损伤一例

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病情介绍：罗某，30岁，女性。
因“剖腹产后右下肢**样痛伴乏力、肌萎缩11个月：收入院。患者于一年前在当地医院行腰硬联合麻醉下剖宫产术，行腰硬联合麻醉操作穿刺时（穿刺间隙不详）出现下肢触电样感觉及剧烈疼痛，以右侧为主，医生停止操作后，拔出穿刺针改变间隙又重新穿刺，未再发生上述情况。剖腹产手术顺利，术后即出现右下肢明显疼痛、肿胀，经过当地医院治疗和其他处理后肿胀逐渐消失，但疼痛始终
未见好转，而且逐渐加重，同时右下肢行走一直无力、极度怕冷感觉。入院前虽然经过多学科的药物治疗、理疗、中药和康复等方法治疗，疼痛有所减轻，但是一直控制不理想，逐渐出现右下肢肌肉无力、萎缩。经过级医疗鉴定委员会多学科专家鉴定后认为属于“剖腹产腰硬联合麻醉后右下肢神经损伤、肌萎缩”。


入院检查：入院季节为夏季，广州的环境温度为32℃～35℃，但是患者右下肢极度怕冷穿厚毛线裤，行走步态不稳，轻度跛行。腰椎生理弯曲存在，各棘突无明显压痛、扣痛，右腰骶棘肌张力升高，腰和骶部广泛性酸痛感，局部压痛、扣击痛（±）。腰、背部、骶区皮肤浅感觉对称，未查异常感觉。右下肢大腿前区皮肤轻度敏感，膝关节以下痛、温觉及触觉减退，右膝以下皮肤触痛，右下肢肌力下降伴肌萎缩，右足拇长伸肌肌力III～IV级，双下肢直腿抬高试验及加强试验正常，右膝反射稍亢进，右踝背伸动作明显受限，病理征未引出。膝关节以下6 cm处测量：左小腿周围33 cm，右29 cm。外院MR检查：脊髓圆锥变性，脊髓圆锥内有一上斜行高密度痕，结合临床疑为穿刺针损伤痕。外院肌电图：右胫神经中～重度损伤。


治疗原则：镇痛及调节神经功能


治疗：消除神经源性炎症治疗；促进神经损伤修复治疗。


治疗效果：患者经过两次收入疼痛科治疗，以上述治疗原则为主。右下肢行走无力改善，步态较好转，怕冷感觉和疼痛缓解70%（VAS评分由7.8分降低至2.5分）、肌萎缩得到控制并好转，右小腿围比较治疗前增加0.5 cm。


诊断：剖腹产腰硬联合麻醉后右下肢神经损伤。

孙*1

　　个人愚见，右下肢极度怕冷是否与右侧交感神经节有关，步态不稳，跛行是否与椎管狭窄或椎体外系有关，右下肢感觉异常，腱反射亢进，肌萎缩，像是右侧半脊髓损伤．一般性的穿刺时有异感，术后３天内都可恢复．从该病历反映出病人术前既有神经损伤症状，可考虑全麻，其次选腰麻对腰的损伤小，术后带静脉泵．