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[病例讨论] 32岁女性,反复咯血、呼吸困难

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发表于 2014-3-3 19:42 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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临床资料
患者女,32岁,农民。因“反复咯血、呼吸困难进行性加重1年,伴右胸痛7天”入院。?患者1年前无诱因的轻咳、痰中带血丝,并上楼时胸闷、气急,无发热、盗汗、胸痛,在当地给予抗生素、激素治疗无效。7天前活动中突感右胸痛,胸闷、憋气加重,X线显示右侧液气胸,胸穿抽出1000mL气体及洗肉水样胸水。为进一步诊治收住院。既往史:13年前因右侧卵巢肿瘤行手术切除,术后病理无性细胞瘤,化疗5个疗程,用药不详。有口服避孕药物史及人工流产史。27岁结婚,孕1产0,离异1年。月经正常。其母死于肺心病。入院查体:体温36.7℃,脉搏108/min,呼吸22/min,血压15/10kPa。中年女性,发育正常,神志清,慢性喘憋貌。双股部内侧皮肤可见网状青斑,皮温低,弹性好。浅表淋巴结不大。口唇轻度紫绀,右上肺叩鼓音,右下肺叩实音,右肺呼吸音消失,左肺呼吸音清,无干湿啰音。心音有力,律齐。肝脾不大。杵状指趾明显,雷诺征(+)。实验室检查:??血常规:白细胞7.1×109/L,中性粒0.775,血红蛋白147g/L,血小板100×109/L。?血沉正常,出凝血时间正常,类风湿因子(-),血狼疮细胞(-),自身抗体全套(-),?血补体C3为0.7mg/mL,?结核菌素试验(PPD)(1∶2 000)(-)。
心电图示窦性心动过速。外院肺功能检查示轻度阻塞性通气功能减退。?胸片可见左肺呈磨玻璃样改变,右侧自发性液气胸,肺组织压缩90%。?纤支镜检查:双侧支气管粘膜充血水肿,管腔通畅,于左舌叶、双下叶背段、外基底段取组织10块。?病理报告:肺泡腔变小,肺间质弥漫性纤维细胞增生,胶原化。

问题:1.此病的诊断及鉴别?
   2
.给出治疗方案?
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