心包填塞后脑梗塞

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患者男性，20岁，因车祸外伤致神志不清约1.5小时入院。患者约1.5小时前在乘坐摩托车时追尾前面小轿车后致神志不清由外院120急诊送入我院急诊科，急诊查胸腹部CT提示：1.心包积液中-大量，2.双肺挫伤，3.右侧血气胸，4.左下腹肠系膜或肠管损伤可能5.头颅CT未见明显外伤性改变。拟创伤性、心源性休克收入我科（普外胸外科）。
入科查体：体温不升，血压测不到，心律145次/分，呼吸30次/分，神志昏迷，伴燥动不安，呼吸急促，全身紫绀，颈静脉怒张，四肢厥冷，奇脉，双侧胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音。心尖波动不明显，心音遥远。腹肌稍紧张，肠鸣音弱，腹水征阴性。左下肢内曲，内旋。
入科后急诊行心包穿刺引流术，抽出不凝血约380ml，给予面罩吸氧，加快输液速度，多巴胺升压，碳酸氢钠125ml，地米10mg等处理后血压为110/60mmHg，心律110次/分，仍神志昏迷。复查腹部B超提示腹腔积液，且腹肌紧张度较前明显，急诊行剖腹探查术及右侧胸腔闭式引流术，术中探查腹腔积血约200ml，肠系膜血管破裂出血。术中已给予脱水等治疗。术后患者带气管插管回病房，仍昏迷，伴躁动，术后给予吸氧，抗炎，止血，保护胃黏膜，镇静，脱水，醒脑静改善脑循环，依达拉奉清除氧自由基，输血，补液等治疗。术后第二天复查CT提示：1.脑肿胀，2.左颞顶部脑梗，3.急性蛛网膜下腔出血，4.双肺挫伤，5.双侧胸腔积液，左侧为甚。即行气管切开及左侧胸腔式引流术。术后患者每小时尿量可达100ml/小时，肾功能及电解质正常，血常规提示RBC、HGB、PLT、HCT正常，3P试验阳性，D2聚体0.5，心肌酶谱提示CK6050，CK-MB96。血气分析PH7.40，PO2 : 79 , PCO2:40, 氧饱和度98%，SB及AB正常。B超示无明显心包积液。

欢迎讨论：1.脑梗塞原因，如何进一步处理脑水肿及脑梗塞； 2.下步综合治疗需注意什么。