心包积液其实为甲状腺功能减退一例

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患者，女，57岁，因“反复胸闷气喘3年，再发加重1月”入院。患者3年前类似症状发生，在当地医院诊治冠心病合并糖尿病-2型，对症治疗，症状渐加 重，1月前，胸闷气喘再发，夜间不能平卧，活动后即喘。随来我院诊治，HR60次/分，血压110/70mmHg，患者眼睑浮肿，皮肤干燥，体态虚胖，皮 温低（外观与常人不同），双下肢无明显凹陷性水肿，听诊双肺少许湿啰音，第一心音减弱，胸片、CT均提示:心包积液，B超提示：双肾弥漫性改变，心脏彩超 示：左房扩大，左室收缩功能下降，心包大量积液，收缩期液平16mm，舒张期7mm。患者否认肿瘤病史，感染性心包炎，放疗，结核，自身免疫性疾及心脏手 术病史。根据病史、症状及体征初诊为：心包积液（原因待查），先予相关对症治疗，查血ＲＴ：Ｂb106g/L,血生化：葡萄糖8.03,尿酸 375umol/L(140-357),肌酐168umol/L(20-104),钙2.55（2.03-2.34），总胆固醇 7.87（2.3-5.23），甘油三酯5.09（0.55-1.7）.心肌酶谱：CK1024(16-26).CK- MB28(0-25),LDH372(109-245),HBDH374(72-182),提示：肾功能、心功能及血脂改变。治疗一周后患者胸闷气喘症状 无明显改变，心包穿刺液检查结核、肿瘤阴性。回顾病史、症状及辅助检查，怀疑甲状腺功能减退可能，遂对应检查提示：TT3  0.46（1.2-1.4），TT4 15.03（54-174），FT3 0.00(1.45-3.48),FT4  0.00(0.71_1.85)，TSH〉50.0(0.3-5)，甲状腺功能减退明确诊断。

　　查阅资料，甲减可以导致心包积液，肝肾功能改变，血脂升高，心肌酶谱升高，心脏功能减退等。患者外观眼睑水肿，全身浮肿（粘液样水肿），皮肤干燥，皮温低，合并心包积液心律可无明显下降，亦不像通常心包积液那样心律明显增快。治疗上予服用甲状腺素片。

　　通过此病例，提示我们在作出诊断时应多考虑症状背后的原因。