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[病案讨论] 直肠脱垂及右输尿管结石术后腹水

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发表于 2014-2-28 17:32 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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患者,女性,62岁,农民。直肠脱垂及右输尿管结石术后2月,腹胀1月。患者于2月前因直肠脱垂及右侧输尿管结石、会阴陈旧性裂伤,在本院行全麻下行直肠脱垂悬吊术+乙状结肠部分切除+**括约肌成形术+右侧输尿管切开取石术,术后恢复良好,无粘液血便,无腹泻,无畏寒、发热,无咳嗽、咳痰,无胸闷、气急,无尿急、尿频、尿痛。术后1月***经泌尿系B超检查后在膀胱镜下取右输尿管导管,取管顺利(膀胱未见明显异常),术后出现腹胀伴尿少,无粘液血便,无大便秘结,无尿频、尿急、尿痛,腹胀逐渐加重,伴恶心欲吐,及胃纳差,睡眠差,而今前***收住入院。
体检:慢性病容,T:36.8℃P:81次/分R:20次/分BP:124/87mmHg,心肺无殊,腹稍膨隆、软,无压痛,肝脾肋下未及,未及包块,移动性浊音阳性。肛检:直肠指检可及范围内未及明显肿块,手套无血染。2011年5月31日腹部B超示:腹腔积液。胃镜示:浅表性胃炎。腹部立位平片:未见异常X线改变。2011年5月31日肝功能:前白蛋白138.6mg/l,其余正常;血常规:白细胞9.53*109/l,血小板323*109/l,淋巴细胞比率0.195,单核细胞比率0.017,嗜酸性粒细胞比率0.218。
诊断:1、直肠脱垂术后;2、右输尿管切开取石术后;3、右肾结石;4、腹水原因待查。
2011年6月10日血常规:白细胞10.69*109/l,血小板315*109/l,淋巴细胞比率0.155,中性细胞比率0.242,单核细胞比率0.020,嗜酸性粒细胞比率0.582,嗜酸性粒细胞6.22,肝功能:前白蛋白122.2mg/l,其余正常;腹水培养阴性;肿标:CA125Π41.09u/ml,其余正常,肾功能:尿酸129.4umol/l,视黄醇结合蛋白18.1mg/l。2011年6月13日血常规:白细胞11.78*109/l,血小板289*109/l,淋巴细胞比率0.156,中性细胞比率0.186,单核细胞比率0.021,嗜酸性粒细胞比率0.634,嗜酸性粒细胞7.47,腹水化验:李凡他试验2+,红细胞计数2450,白细胞计数2280,嗜酸细胞比例90%,革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性球菌、革兰氏阳性杆菌、革兰氏阴性杆菌、结核杆菌均为阴性.
电解质及肾功能正常。纤维结肠镜:吻合口炎伴息肉(已活检),腹部B超示:腹腔中等量积液;右肾积液,右侧输尿管上段扩张。肾盂静脉造影:右肾积水;双肾分泌功能存在,膀胱显影,边缘毛糙,见囊袋状突起,憩室可能。胸片示:双侧肺纹理增粗。骨髓检查已送(结果未出)。2011年6月12日腹腔穿刺抽出淡黄色腹水约1500ml.2011年6月14日腹部增强ICT示:1、胃窦部胃壁增厚,直肠及膀胱壁稍增厚,大量腹水;2、右肾多发结石伴右肾皮质萎缩;3、左侧腹股沟疝。2011年6月14日血沉12mm/h;血糖正常,电解质:血钾3.48mmol/l,血钙2.07mmol/l,其余正常。血常规:白细胞11.78*109/l,红细胞3.18*1012/l,红细胞压积0.308,中性细胞比率0.186,淋巴细胞比率0.156,单核细胞比率0.021,嗜酸性粒细胞比率0.634.嗜酸性粒细胞7.47*109/。腹水常规:李凡他试验2+,红细胞计数2450,白细胞计数2280,淋巴细胞比例10%,嗜酸细胞比例90%。革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性球菌、革兰氏阳性杆菌、革兰氏阴性杆菌、结核杆菌均为阴性.
2011年6月15日全腹部平扫ICT示:1、胃窦胃壁稍增厚;膀胱壁稍厚;2、右肾钙化或结石伴轻度积水;3、盆腔、腹腔少量积液。全腹部增强ICT示:1、胃窦胃壁稍增厚,直肠及膀胱壁稍厚,大量腹水;2、右肾多发结石伴右肾皮质萎缩;3、左侧腹股沟疝。丽水市人民医院胃镜示:浅表性胃炎伴胆汁返流。腹水化验结果:结核抗体、自身抗体均阴性,腹水细菌培养无细菌生长,腹水查肌酐为55.1umol/l,尿素4.98mmol/l。骨髓检查报告示:外铁:(++);内铁20%,拟嗜酸性粒细胞反应性增多。

问题:1、腹水具体原因?与原来的手术有无关联?良恶性疾病?
2、嗜酸性粒细胞升高的原因?
3、下一步需行哪些检查?
4、下一步治疗措施?
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