颅脑外伤后的高钠血症

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患者18岁,女.3楼跳下,估计左颞部着地具体不详.行右侧血肿清除,减压术.
术后一直昏迷,双瞳孔对光反射消失,1天后出现上运动神经元损伤症状,浅反射消失,腱反射减弱,巴式征阳性,肌张力增高,6小时后全身各种反射都消失,肌力0,3天后自主呼吸消失,呼吸机辅助.
术后患者血压稳定在110,心律100.术后第3天开始查电解质.血钠持续升高3天分别是168,183,186.血钾持续减低,现在只有2.13.血氯也高.
第6天出现颅内压降低.第7天血钾升高到7.1 .死于透析过程中.....


这个病例应该是颅脑外伤后高钠血症的典型治疗认识不足,造成死亡.
颅脑外伤后并发高钠血症,发病率大约7%~9%.如不及时处理,死亡率97%.
神经源性的高钠血症与损伤后神经递质分泌紊乱和炎症因子作用导致下丘脑—垂体肾上腺皮质系统过度兴奋以及心房利钠肽与肾素—血管紧张素—醛固酮系统平衡失调而导致肾排钠障碍有关。严重的高钠血症可通过改变细胞容积及阴、阳离子通道活性,干扰细胞正常电生理活动及胞内物质代谢而影响细胞功能,造成器官损害。通过大量临床实践证明鼻饲和静脉通路补液稀释血钠浓度和血液净化疗法可有效治疗高钠血症.
另外医源性的原因导致的高钠血症是常见原因.大量脱水.