咽痛20天

想**拟

一般资料：患者，女性，已婚，69岁，身高148cm ，体重35kg，本地人
主诉：咽痛20天
现病史：患者自诉2月7日开始出现咽痛，无异无感，无吞咽痛，无发热、畏寒，无咳嗽、流涕，无恶心、呕吐，自行服用慢俨舒拧颗粒、板蓝根颗粒2天症状未见缓解，于2月9日前去卫生院就诊，给予头孢类抗生素输液治疗3天，口服慢俨舒拧颗粒、吴太咽炎片、胖大海含片，金银花+西洋参泡水当茶饮，咽痛症状有所缓解，25日再次出现咽痛、异物感、吞咽痛，进食瘦肉类梗阻感，进食快食物容易出现返流，伴有干咳，为阵发性咳嗽，偶有少量白色泡沫痰，痰中未见血丝，饮水无呛咳，再次输液治疗3天，具体用药不详，昨天咳嗽症状缓解，咽痛症状未见缓解。患者经常有头晕、乏力感，午休后起床经常出现一过性黑蒙，安静的坐5~6分钟自动缓解，散步时脚底踩棉花感。大便一天一次，软便，小便频数，无尿痛，精神食欲可，睡眠欠佳。偶有潮热感，需要脱衣服散热。
既往史：颈椎病、腰椎病、肾结石取石术、慢性咽炎、慢性胃炎、慢性肠炎、贫血，否认肝炎、结核病史。
             2012年5月25日因早期食管癌在全麻下行常规开胸术。
             2013年10月份复查胸腹部CT和血常规，同时食道癌术后改变，未见明显异常。
个人史：出生于本地，无特殊嗜好。平时体弱多病。
经带胎产史：20岁3~5天/30天，量少，色暗红，痛经史，20岁时结婚，G5P5,34岁时行输卵管结扎术，46岁时绝经。
家族史：无特殊
药物过敏史：无
体格检查：
T36.5  BP 80/60mmHg  HR83次/分，神情，精神欠佳，自动**，体型消瘦，贫血貌，对答切题， 全身皮肤黏膜、巩膜无黄染， 头颅五官端正，右侧颌下触及一枚花生米大小淋巴结，可活动，表面光滑，无压痛，咽部无明显充血，可见大量血丝（血管裔样）分布，未见淋巴滤泡增生，悬雍垂水肿明显，扁桃体无肿大，双侧锁骨上未触及肿大淋巴结 。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律齐，83次/分，未闻及异常，右侧胸部见一弧行手术瘢痕，长约30cm,左侧腰部见一斜行手术疤痕，长约20cm,腹部平软，未见胃肠型及蠕动波，剑突下无压痛，墨菲斯征（—），肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃，腹水症（—），麦氏点无压痛、反跳痛。腹部未触及明显包块。双侧肾无叩痛，颈椎，腰椎各个椎体无压痛，肩关节活动自如，四肢活动如常，双下肢无水肿。**、外生殖器未查。
辅助检查：暂缺
讨论：
1.该患者初步诊断？
2.进一步检查？
3.如何治疗？

想**拟

该患者舌苔图片，请大家帮忙看下。

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想**拟

该患者既往资料见此链接：
https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=2194616

想**拟

补充资料：
患者从2月7日开始服药至今，未间断，六神丸服用5合、慢俨舒拧颗粒5合、板蓝根几袋，吴太咽炎片2合，各类含片均有服用，在卫生院前后输液6天，平素饮食清淡，未进食辛辣油腻饮食，为什么咽痛症状始终不得缓解？

h****1

湿热，应该清热利湿。
个人意见，仅供参考。

a****g

首先看扁桃体有无肿大，血常规有无升高，有无病毒感染。不防用冬凌草片和病毒灵阿莫西林试一下

落***1

考虑还是食道--胃的毛病，建议内镜复查......
看来患者还有贫血的症状呢.......

想**拟

首先看扁桃体有无肿大，血常规有无升高，有无病毒感染。不防用冬凌草片和病毒灵阿莫西林试一下
aduyisheng 发表于 2014-2-27 15:53

                               
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   感谢支持，1楼有交代扁桃体无肿大，患者平时有吃阿莫西林胶囊，无效。

想**拟

考虑还是食道--胃的毛病，建议内镜复查......
看来患者还有贫血的症状呢.......
落魄医生1 发表于 2014-2-27 15:55

                               
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  去年查过血常规， 轻度贫血，血红蛋白90多，缺铁性贫血，我总感觉患者的头晕不是贫血所致，和颈椎病有关。

黄*灵

这个患者舌头红，舌苔白、腻，属于湿热体质，

一味针对咽喉用药，很难起效。

必须宣肺降胃、清热利湿才行：

黄连15、黄芩15、制半夏15、杏仁30、生姜一块、炙甘草15、

厚朴15、枳实20、桔梗20、茯苓20、泽泻20、苍术20、滑石20、

猪苓20、石见穿20、栀子20、连翘20、牛蒡子30、皂角刺20克

加5碗水煎，一天一副。

想**拟

患者有缺铁性贫血，口服铁剂类药物出现腹泻症状，自动停服，进食高蛋白类饮食和奶粉又出现腹泻。贫血需要进补，可是服用高蛋白类饮食就出现腹泻，每天4~6次不等，矛盾啊！！肠镜和胃镜做过很多次，都数不清了。
一旦出现腹泻自行服用思密达，症状严重时到卫生院输液治疗。常年不离抗生素，腹泻输液，咽炎输液，颈椎病、肩周炎、腰椎病发作输液！！

不****1

简单回复一下。
一、该患者初步诊断。
        1.急性咽喉炎——急性支气管炎。2.贫血。
二、进一步检查
        血尿常规，胸片，肝、肾功，电解质。腹部B超。
三、如何治疗
        抗微生物，补充营养。视贫血情况、原因给予处理。

名**代

10楼的家伙 你不是吧  开出这样的处方  别误导人了  就算给牛吃的也不用这样的量啊

丘*增

初步考虑：食管胃返流性疾病，贫血原因待查。应完善相关检查再进一步确诊，如胃镜，胸片，血常规，血生化等！单从你目前提供的资料，难以定论！！
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此消息发自Android版诊疗助手

黄*灵

10楼的家伙 你不是吧  开出这样的处方  别误导人了  就算给牛吃的也不用这样的量啊
名医N代 发表于 2014-2-27 16:30

                               
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    你开个让我学习学习！

5****5

高度怀疑食管癌复发或转移

落***1

患者有缺铁性贫血，口服铁剂类药物出现腹泻症状，自动停服，进食高蛋白类饮食和奶粉又出现腹泻。贫血需要进补，可是服用高蛋白类饮食就出现腹泻，每天4~6次不等，矛盾啊！！肠镜和胃镜做过很多次，都数不清了。
一旦出现腹泻自行服用思密达，症状严重时到卫生院输液治疗。常年不离抗生素，腹泻输液，咽炎输液，颈椎病、肩周炎、腰椎病发作输液！！
想__拟 发表于 2014-2-27 16:07

                               
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    排除食道ca复发后
可给予洛赛克*4~8周
西沙必利2~4周
补铁试试力蜚能吧。
其他的根据情况再做调理。

不****1

落魄老师的诊断，胃食道反流？

我以为这个存在，对这次的情况是一个表象。

探讨

水*秀

一、该患者初步诊断：1、上呼吸道感染。2、舌咽神经痛？3、颈椎病
分析：患者用过头孢和阿莫西林等药物，效果欠佳，可以排除常见致病菌感染。应当怀疑非典型病菌感染，如支原体。再者，患者饮食有反流史，也应注意厌氧菌。可以应用阿奇或莫西沙星治疗。再者患者有踩棉花样感觉，很多颈椎病所致的，也有这样的感觉。最后，舌咽神经痛诊断，基层太麻烦，可以试用卡马西平，如有效，诊断成立。

二、进一步检查
咽拭子查支原体。或血里找支原体抗体。

三、如何治疗
1、可以雾化糜蛋酶、或氨溴索。
2、应用阿奇霉素或莫西沙星。覆盖非典型病菌。
3、应用氨溴索或标准桃金娘油胶囊，促进呼吸道纤毛恢复。
4、纠正贫血，理疗颈椎，促进消化，减少反流。

想**拟

排除食道ca复发后
可给予洛赛克*4~8周
西沙必利2~4周
补铁试试力蜚能吧。
其他的根据情况再做调理。
落魄医生1 发表于 2014-2-27 18:06

                               
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   患者每次少量进食无反流的现象，一次进食量过多，不管是液体、还是固体类食物都会出现反流现象，她每次进食后采取坐位，如果进食立马平躺容易出现反流。但是这次的咽痛在进食瘦肉类才有梗阻感，比如进食猪蹄含脂肪多的，带皮的没有明显的梗阻感，无进行性吞咽困难的现象。空腹状态未见反流，无恶心、呕吐。平时容易出汗，稍微活动即大汗淋漓，爬台阶、爬山全身衣服湿透，有头晕、乏力、气短感，无明显心慌感。平时怕冷，小便次数多，白天10多次，晚上3~5次，无尿痛。做过血糖、尿糖、尿常规检查正常，泌尿系、妇科B超正常。全身无浮肿，双下肢无水肿。心律83次/分，脉搏87次/分。
去年经常口服奥美拉唑胶囊。

旧**迹

1.该患者初步诊断;胃食管反流病？食管癌复发或转移？贫血
2.进一步检查：血常规、生化、肝肾功能、凝血系列、女性肿瘤标志物、肺CT、结核抗体、血沉、C反应蛋白、尿常规、腹部彩超等。
3.如何治疗：质子泵抑制剂、胃粘膜保护剂、胃肠动力药、少食多餐、饭后不能立即卧床休息。贫血应该是术后引起胃肠吸收障碍引起的营养不良性贫血，补充叶酸、b12、铁剂等。

想**拟

回复 21# 旧日足迹


  

贫血应该是术后引起胃肠吸收障碍引起的营养不良性贫血，补充叶酸、b12、铁剂等。

该患者腹泻反复发作十余年，肠镜提示慢性结肠炎，贫血一直都存在。
患者28岁时出现过双下肢水肿，凹陷性水肿，那个年代生活条件差，她自己买个猪肚吃了，次日水肿消失，考虑营养不良引起的贫血。
最近几年的血常规提示缺铁性贫血。

0****2

皿管内皮损伤

4****7

该患者初步诊断1.;胃食管反流病？
2.食管癌
3.贫血
进一步检查：如胃镜，胸片，血常规，血生化，胃液分析，钡餐。
可给予洛赛克，甲氰咪胍等加吗叮咛或西沙必利，维生素，等，进一步对原发颈椎病等基础病治疗。

绿**涯

食管癌手术应该是切掉了部分病变食管，并行食管的残端与胃的吻合术，食道的第二个狭窄往往被破坏，加上食道缩短，极易引起胃食管反流病，胃酸的反复**导致咽痛咽喉不适感，可行质子泵抑制剂、胃动力剂、H2受体阻滞药联合治疗。

冷*

最近出现进硬食梗噎、疼痛，并伴呛咳一一吻合口炎。排癌。
口服消炎利水合剂。

与****5

胃镜除外肿瘤，那副中药不错

想**拟

最近出现进硬食梗噎、疼痛，并伴呛咳一一吻合口炎。排癌。
口服消炎利水合剂。
冷丁 发表于 2014-2-27 23:10

                               
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   摘抄一段出院记录：
于2012年9月26日在全麻下插管下行食管癌根治术，手术顺利，术毕安返病房，给予心电监护及补液、抗炎、止血等综合治疗。术后病理（511021）报告示：（食管）鳞状细胞癌，极限粘膜内，溃疡型，隆起型。食管两切断，喷门量切断及另送食管切断均未见癌累及。喷门旁（0/8），食管旁（0/3），隆突下（0/3），组淋巴结均未见癌转移。
术前家属谈话时主刀医师说行开胸手术，切掉了一段约6cm长的食管，使用吻合器，术后难免一起食道狭窄，需要少量多餐，该患者恢复非常的理想，只要每次进食量少点，不吃硬食，根本不会出现梗阻感，也没有出现反流的现象，当然一次进食过多会出现反流现象。比如说每次喝200奶液，无不适反应，一次喝300ml之后就会出现反流。最近一个月无反酸、呃逆，无恶心、呕吐现象。主观感觉就是咽部不适，异物感，检查咽部未见充血、水肿，未见淋巴滤泡增生，唯独见悬雍垂水肿，也不红。

孤**鱼

应该在补气血的基础上清热利湿。综上所述，病人应该气血双虚。
气血不足，除湿不利，自然咽痛不止。
个人愚见。

想**拟

2012年9月15日病理报告（术前病理报告）：
组织来源：A：食管X4
临床诊断：食管粘膜病变（早癌？）
检查所见：
送检组织四块
病理诊断：
（食管）镜下鳞状上皮增生，部分区极向紊乱，细胞核稍大深染，呈中-重度不典型性增生。