咽痛20天

l****i

"常年不离抗生素"，看看是否有真菌感染。

冷*

木后吻合口狭窄致食物在吻合口以上食道内积聚，从而出现进硬食、快食时食物反蠕动而吐出，或经会厌而入气管致呛咳，食后平卧即吐也与此有关。
因吻合口狭窄，嚼之不碎的食物（干硬）通过时对吻合形成划伤，食物反复通过而伤口难以愈合，出现咽痛、吞咽痛、吞咽受阻加重等症。
追问二十天前的特殊进食史有利于诊断的确立。

想**拟

木后吻合口狭窄致食物在吻合口以上食道内积聚，从而出现进硬食、快食时食物反蠕动而吐出，或经会厌而入气管致呛咳，食后平卧即吐也与此有关。
因吻合口狭窄，嚼之不碎的食物（干硬）通过时对吻合形成划伤，食物反复通过而伤口难以愈合，出现咽痛、吞咽痛、吞咽受阻加重等症。
追问二十天前的特殊进食史有利于诊断的确立。
冷丁 发表于 2014-2-28 12:56

                               
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   冷丁老师分析的非常精彩，患者术后半年之内进食时经常出现停顿感，等待感，感觉食物到了食管中段通过很缓慢，都是进食容易消化的食物，肉末啊，鸡蛋羹啊，蔬菜啊，后来逐渐适应了，可以进食片状瘦肉，进食时也没有等待感，这几天每天都有吃猪蹄，炖的烂一些，丝毫没有梗阻感。我所担心的那些术后并发症、后遗症的没出现，感觉恢复的很好，现在每餐可以吃一碗饭。我还是考虑患者出现咽痛是慢性咽炎所致，患者慢性咽炎也将近有10年的病史吧，经常反复发作的，食管癌术前4~5年也有过一次咽痛、干咳，症状持续2~3个月，什么药都吃了，中药汤剂喝了一个多月，干咳症状始终未见缓解，再后来就慢慢好转了。稍有饮食不慎，或者吃点**性食品，咽炎就发作了。
二十天前的没有特殊进食史，她自己说下午有时候感觉饿了，每天吃个法式小面包，蛋糕之类的。

想**拟

回复 31# liangxincai


   这些慢性疾病一发作。她自己要求到卫生院就诊，大夫每次给她输注抗生素，她自己也要求输注抗生素，我最反感她输注抗生素，慢性咽炎、慢性肠炎输注抗生素的结果就是适得其反！每次输注抗生素之后患者就出现便秘或者大便干结的现象，她自己以为是治疗好了腹泻，停药后症状多半复现！
感谢您的提醒，目前不考试真菌感染。我想从中医的角度来解释患者的所有表现，综合起来用药。

h****7

胃食管返流？亚甲炎？

乌*

回复  liangxincai


   这些慢性疾病一发作。她自己要求到卫生院就诊，大夫每次给她输注抗生素，她自己也要求输注抗生素，我最反感她输注抗生素，慢性咽炎、慢性肠炎输注抗生素的结果就是适得其反！每次输注抗生素之后患者就出现便秘或者大便干结的现象，她自己以为是治疗好了腹泻，停药后症状多半复现！
感谢您的提醒，目前不考试真菌感染。我想从中医的角度来解释患者的所有表现，综合起来用药。
想__拟 发表于 2014-2-28 13:37

                               
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    想拟版主：从相片上看去，患者的舌苔很厚，不知是白色还是舌苔表面带有黄色？这个患者有多种疾病，中医的观点有这种说法的，如果一个患者有多种病，首先从中焦脾胃治起，当然这个脾胃指的不是我们常说的“脾”和“胃”。您可以先不必去考虑她的咽痛会不会好的问题。

想**拟

回复 36# 乌儿


  

患者的舌苔很厚，不知是白色还是舌苔表面带有黄色？

感谢提醒，患者的舌苔是白厚苔，表面无黄色。

乌*

回复 37# 想__拟


   明白了，谢谢！不要常年不离抗生素，相信云老师会让老人的生活质量上一个台阶的。

c****3

食道Ca复发的可能性极大，原因长期抗生素无效，进食粗糙食物梗阻感？我年前也遇见一个肺癌患者也是同样症状，用抗生素无效可用参麦和大剂量VC试试，个人意见
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想**拟

2014-02-27[img]file:///C:\DOCUME~1\ADMINI~1\LOCALS~1\Temp\10%FCBQZ]K6Y4$[C~N9XBQO.png[/img]
心如止水 15:37:22
云老师下午好
心如止水 15:37:39
想请您抽空帮我看个病例
雨中的云 15:37:48
好的
心如止水 15:37:56
慢性咽炎的患者，吃药不得缓解
心如止水 15:38:03
我拍了舌苔
心如止水 15:38:12
给你发链接
雨中的云 15:38:22
好
心如止水 15:38:28
谢谢
雨中的云 15:38:40
不用客气
雨中的云 16:31:20
病例我看过了，考虑和胃食管疾病有关，中医考虑是虚寒性咽痛（脾胃虚寒）。具体回复让我再仔细考虑下
心如止水 16:33:52
我主要是想让看下患者的舌苔
心如止水 16:34:08
目前如何缓解患者咽痛的症状
心如止水 16:34:27
她舌苔很厚，舌尖红
雨中的云 16:34:42
舌苔白厚，边有齿痕
心如止水 16:34:46
云老师可否帮忙开个方子
雨中的云 16:34:55
好的，
心如止水 16:34:58
不想让她输液，她自己喜欢输液
心如止水 16:35:21
每次发病她自己要求输液，我最反感她输液
雨中的云 16:36:39
红参10炒白术15干姜10甘草15黄柏15砂仁10竹茹15半夏15
雨中的云 16:36:52
输水可以考虑黄芪针
雨中的云 16:37:26
她这个肯定不是炎症引起的
心如止水 16:37:59
黄芪针剂经常输的
心如止水 16:38:18
是的，我经常叫她不要吃抗生素，输抗生素
雨中的云 16:38:19
我建议可以长期服用归脾丸和黄芪精口服液
心如止水 16:38:35
她不听，自己到卫生院去输液
心如止水 16:38:48
归脾丸也吃过
心如止水 16:39:12
我经常给她输黄芪注射液、生脉注射液
雨中的云 16:39:25
能坚持喝一段中药吗？
心如止水 16:39:34
可以的，没问题
心如止水 16:39:59
她平时怕冷，小便频数
心如止水 16:40:06
一天下来几十次
心如止水 16:40:13
经常是尿频
雨中的云 16:40:17
上边的中药5付足够了
心如止水 16:40:46
红参不是热性药物吗？
心如止水 16:42:35
雨中的云  16:38:19
我建议可以长期服用归脾丸和黄芪精口服液
服用多久？
雨中的云 16:45:32
然后可以用下方：黄芪30红参15仙鹤草30麦冬15白术15防风10芡实30金樱子20阿胶15石斛20淫羊藿15
雨中的云 16:46:12
她属于虚寒性疾病，红参用着很合适的
心如止水 16:46:25
云老师看了我后面的回复贴吗？
心如止水 16:47:07
经常腹泻的，每次进食一点油腻就出现腹泻，最近一个月大便正常
心如止水 16:47:37
冬天特别怕冷，穿的衣服很多，头晕、乏力、气短
雨中的云 16:47:55
看了，典型的虚寒
心如止水 16:49:01
我一看她那么厚的舌苔就感觉不对劲，有问题，但不会辨证
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心如止水 16:49:21
只能中药来慢慢调理
心如止水 16:49:36
奶粉吃几天腹泻又来了
雨中的云 16:50:19
归脾丸和黄芪精口服液可以用至少三个月
心如止水 16:51:05
慢性牙周炎，慢性咽炎，每次发作，患者要求输液
心如止水 16:51:22
这个没问题，她不怕吃药
雨中的云 16:54:05
也可以选择贞芪扶正颗粒，参芪颗粒或者参芪十一味颗粒。
心如止水 16:55:07
好的，非常感谢
雨中的云 16:55:22
不客气
心如止水 16:55:42
你的出现我看到了希望
心如止水 16:55:59
患者体弱多病，我总是束手无策
心如止水 16:56:21
这病还没好，那病又来了
雨中的云 16:56:37
典型的虚证
心如止水 16:56:40
多病缠身
心如止水 16:57:14
前几年因为慢性咽喉炎咳嗽了几个月
心如止水 16:57:37
什么专家都看过了，中药也吃过了，始终不得缓解
雨中的云 16:57:51
她应该还出汗多或者稍微活动就会大汗
心如止水 16:57:56
我说她的病咋就那么难治啊？
心如止水 16:58:04
不会的
心如止水 16:58:14
怕冷
心如止水 16:58:25
我问下她
雨中的云 16:58:33
不会吧？这么典型的气虚咋会效果不好？
雨中的云 17:02:16
有没有原来吃过的中药方，我看下
心如止水 17:02:53
不知道有没留，看过很多医生，消化科的，五官科的
雨中的云 17:03:14
嗯
心如止水 17:03:32
记得前年因为咽痛，咳嗽，吃中药1个月，咳嗽了2个月
心如止水 17:04:56
她说平时容易出汗，稍微活动就大汗淋漓。
雨中的云 17:05:20
嗯，是气虚的特征
心如止水 17:05:27
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心如止水 17:05:43
她说爬山大汗淋漓
心如止水 17:05:50
衣服湿透
心如止水 17:06:23
我也治不好她的病，挫败感十足
心如止水 17:06:34
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雨中的云 17:06:51
这个西医确实头疼
心如止水 17:07:20
怎么纠正她的贫血？
心如止水 17:07:52
吃你上面的方子贫血也会得到明显改善吧？
雨中的云 17:08:16
可以的
心如止水 17:08:41
这回碰到救星了
心如止水 17:08:50
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雨中的云 17:09:04
这个方子补气养阴，补血
雨中的云 17:09:30
至少症状可以改善
心如止水 17:09:50
恩恩
雨中的云 17:10:46
让大家先回复吧，然后我对关于中医的来个总结
心如止水 17:11:07
好的，太感谢云老师了
雨中的云 17:11:57
他的脉率要么慢，要么快
心如止水 17:12:31
我把下脉
雨中的云 17:12:46
好
心如止水 17:15:16
87次
心如止水 17:15:24
心律83
心如止水 17:15:40
脉搏87次/分
雨中的云 17:16:12
这个中医叫数脉，也是气虚引起的
雨中的云 17:16:38
下肢水肿有没？
心如止水 17:17:19
没有水肿
心如止水 17:18:03
下肢一直没有水肿
心如止水 17:18:36
最近几年都没有出现过，我一直留意过她这一点
心如止水 17:19:33
28岁有过下肢水肿
心如止水 17:19:49
估计和营养不良有关
心如止水 17:20:12
气虚、血虚
雨中的云 17:20:22
嗯
心如止水 17:21:05
去年查血常规，轻度贫血，血红蛋白和红细胞偏低
雨中的云 17:21:53
·肾气虚

症状：神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，舌质淡，脉弱。
心如止水 17:23:00
她每年因为尿频的事也治疗几次
雨中的云 17:23:10
·脾阳虚

症状：面色萎黄，食少，形寒，神倦乏力，少气懒 言，大便溏薄，肠鸣腹痛，每因受寒或饮食不慎而加 剧，舌质淡，苔白
心如止水 17:24:05
尿常规正常，B超正常，就是尿频，十几分分钟解一次小便
心如止水 17:24:34
血糖、尿糖正常
雨中的云 17:25:33
中医认为是气虚，失于固摄
心如止水 17:26:10
看来她的病综合起来只有中医可以解释了
雨中的云 17:27:29
是的，中医辨证是气虚为主，兼有血虚。病位在脾肾
心如止水 17:28:01
脾胃虚弱是肯定的
心如止水 17:28:21
慢性胃炎，慢性肠炎我都晕
雨中的云 17:29:47
上边那个方是以前我给亲戚直肠癌术后用的，连续用了有半年多吧

想**拟

该患者3月2日开始服用雨中的云老师开的中药方，服用至今日，症状咽痛明显缓解，精神也大有好转，效果理想。
处方一：
红参10炒白术15干姜10甘草15黄柏15砂仁10竹茹15半夏15
3月2~3月6日服用处方一
明天开始服用处方二
处方二：
黄芪30红参15仙鹤草30麦冬15白术15防风10芡实30金樱子20阿胶15石斛20淫羊藿15
今天复诊拍的舌苔图片如下：

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关于中医方面的辨证施治，等待云老师做最后的总结，感谢大家参与讨论！