血液净化在蜂蜇伤致急性肾损伤中的应用

j****g

蜂毒成分较为复杂,蜂蜇伤可导致人体多脏器功能损害,表现血管内溶血、横纹肌溶解、急性肾损伤(AKI)、肝脏损害、心脏损害、弥漫性血管内凝血(DIC)、呼吸衰竭、神经系统损害等多器官损害,其中以AKI最常见。

　　下面来介绍一下血液净化在蜂蜇伤致急性肾损伤中的应用。
　　主诉：马蜂蜇伤3d，无尿1d

登录/注册后可看大图

　　现病史：3d前患者行走时不慎被马蜂蜇伤，以颈部、四肢为主，约100多处伤口。2d前患者解酱油色小便，共约800ml，伴头痛、纳差、活动后呼吸困难。1d前患者呼吸困难明显加重、18h共解小便30ml。

　　PE：T 37.6℃，R 32bpm，HR 125bpm，Bp175/110mmHg

　　端坐位，呼吸困难明显，双下肺可闻及细湿啰音，头、颈、四肢可见多处蜂蜇伤口

　　血常规：Hb82g/L，Plt33*109/L，WBC 38.97*109/L

　　血生化：TB 52.3umol/L，ALT 863IU/L，AST 1058IU/L，BUN 21.80mmol/L，Cr406.2umol/L，CK 62110IU/L，Myo17825ug/L

　　血气分析：PaO2 45mmHg，PCO2 35mmHg，PH 7.235。

　　尿常规：隐血（5+），Pro（2+），RBC 34/HP。

　　胸部CT提示急性肺水肿表现?

　　干预措施给予呼吸机辅助通气，并立即股静脉置管安排血浆置换（新鲜冰冻血浆，置换量2000ml）一次后序贯CVVH治疗（共持续治疗128h）。于此同时，给予抗感染、输血、糖皮质激素、利尿及对症支持治疗。

　　滤器AV600，血流量180～200ml/min，枸橼酸抗凝，碳酸氢盐置换液前稀释输入，置换量3000ml/h

　　血浆置换

登录/注册后可看大图

　　连续性静-静脉血液滤过



患者3天后成功脱离呼吸机自主通气，尿量逐渐增多，尿色清亮；12d后患者进入多尿期，23d后患者肾功能完全回复痊愈出院

b****4

感谢楼主对此病例的分享，蜂蜇伤导致的肾衰竭家属往往难以接受，拒绝透析。我工作到现在只遇到四个这样的患者，只有一个透析，可也是两年前的事了。