共同性内斜视一例

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患儿，男，10岁，因“自幼左眼斜、睁眼困难”来诊。家长发现患儿自幼无明显诱因左眼斜，为内斜，双眼睁眼困难，抬头看物，无其他不适，随年龄增长斜视无变化，曾在多家医院诊断为“内斜视”，但不曾治疗，今***。既往：足月顺产，发育智力与同龄儿童相当。眼科检查：双眼睁眼困难，平视前方上睑遮盖瞳孔上缘约2mm，结膜、角膜、瞳孔、晶状体、眼底检查未见明显异常。斜视检查：视力右眼0.8，左眼0.1，屈光(未散瞳)：右眼+0.50ds +0.50dc*70---1.0，左眼+2.00ds +0.50dc*87---不提高，33cm角膜映光：颞侧瞳孔缘，遮盖去遮盖双眼由内向外移动。眼球运动：左眼下斜肌功能亢进,代偿头位：下颌上举，头向右歪。三棱镜+遮盖：双眼分别注视33cm均为60△，6m均为20△，向上看25°为50△，向下看25°为100△。戴镜无斜视度无变化.同视机检查（我自学，自己查的）：客观斜视角12°，主=客。无融合、无立体视。

个人考虑：诊断为：共同性外斜视（V征），双眼上睑下垂，双眼屈光不正伴弱视。

治疗：1.散瞳检影验光，配镜，遮盖，弱视训练治疗弱视。

2.手术治疗上睑下垂。

3.待12岁观察弱视治疗情况，再行斜视手术治疗。斜视手术方案：左眼内直肌后退+外直肌缩短、下斜肌减弱。

希望大家指正治疗思路，我有几点疑惑：

1.斜视、弱视的治疗时机问题：弱视先治、斜视先手术书上都是写的先弱视，视力平衡后在手术，但临床上有很多专家都有先手术的，弱视的治疗主要有三，有专家专著上提出综合疗法：矫正眼镜、遮盖，CAM、弱视精细作业，综合疗法可以缩短疗程，但很多从大医院回来的病人，都没有推荐CAM、弱视精细作业，为什么时间是如此的宝贵。

2.本病人的代偿头位：上睑下垂-----下颌上举 左眼下斜肌亢进推出右眼上直肌功能不足，有书上说：代偿头位总是指向麻痹肌作用方向，怎么解释这句话和该患儿头向右歪

3.该患者内斜的分类问题：没矫正屈光不正时看进看远的度数差是高AC/A同视机上查AC/A时我插上-3D的镜片之后斜视度总是没有变化具体怎么操作

4.手术设计：内直肌2°外直肌3°，实际中发现°和△并不成比例关系，对吗书上说斜视手术无固定方程式，但是设计手术时手术的量的问题总要有个大致的刚比如这个病人内退都少外缩多少下斜肌减弱是全部剪断还是

徐*俯

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   希望大家发表一下对这个病例的看法和处理方法。