别让药物不良反应演变成医疗事故

北**雪

我曾经参加过一起医疗事故鉴定：一名内科患者因静点藻酸双酯钠而出现**异常勃起，虽经治疗最终却导致**勃起功能障碍（ED），病人将医院告上法庭。无独有偶。日前某二级医院对一名冠心病、支气管炎中年男性患者，给予藻酸双酯钠100mg加生理盐水250ml静点/日，及其他对症治疗。第一天在医院静点，第二、三天在院外用药。结果第三天患者发生**持续勃起，第四天才到当地医院就治。因治疗无效转省内某三甲医院，最后施行尿道海绵体—**海绵体转流术，异常勃起缓解却导致了ED。

　　藻酸双酯钠是我国目前首创的新型类肝素药物，具有抗凝、降脂、扩张血管、改善微循环等功能，主要用于缺血性心脑血管疾病及高血脂的防止。文献报道，藻酸双酯钠注射液与肝素有相似的分子结构，具有肝素样的生理活性。有报道认为，低浓度肝素可以引起间歇性高凝作用，因此该药可加速血栓形成而诱发**异常勃起。此外，该药也可引起**海绵体内血管扩张和直接兴奋**勃起神经而导致**异常勃起。

　　该药引起**异常勃起的病例早有报道，自1990年~2008年（中国期刊全文数据库）报道12例，此后相继又有20例报告。为何此类病例还在增加？怎样才能避免重蹈覆辙？

　　笔者认为，作为药厂应不断完善药物的疗效，减少药物副作用。在药物说明书中，一定要注明药物可能出现的不良反应，提请医生和患者注意。上述第一个病例，所用药物已注明可能发生**异常勃起，但经治医生没尽到告知义务，甚至根本不知有这项不良反应，更谈不到防止了。第二个病例所用药物说明书中没标注此项不良反应，因此厂家难辞其咎。

　　第二，医生应详知药物的机理、适应证、副作用及注意事项等。当不同药物的作用相当时，应选择不良反应少的；对有一定毒副作用、非用不可的药物，要酌情慎用；一定要在医生指导下用药，严密观察并及时发现、处理不良反应。同时，要将不良反应及时上报相关药事部门，并在学术会议、报纸或杂志上发表，避免同道重蹈覆辙。

　　第三，一旦出现**异常勃起，要尽早到专科积极治疗，避免发生ED。持续勃起早期可局部冷敷、镇静止痛、活血化瘀、封闭。如果效果不佳，可将**海绵体内的黏稠血液抽出，并以肝素盐水冲洗或注入多巴胺等，以消除高凝状态。如无效，超过24小时可考虑行**海绵体—尿道海绵体转流术，得以缓解。若超过36小时，术后往往发生**海绵体纤维化和ED。要知道，一旦发生**异常勃起，若治疗不当，常会引起勃起功能障碍，处理起来将非常棘手，应引起医生的高度重视。

凤**鹰

藻酸双脂钠口服还没有发现这么严重的副作用。通过上文告诉医生，应用任何药物必须在针对患者适应症的同时，还应该充分考虑到药物的毒副作用及用法用量，并将可能发生或出现的后果告知患者及家属，以免引起**和不测。

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我们基层没有输这个的

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曾经遇到一例脱发的，用药期间无反应，停药后头发逐渐脱落稀疏。