经腹腔镜阑尾切除术后高热问题

y****p

15岁,女性患者，白细胞 1万八,中性 90%   腹部B超证实为急性阑尾炎 ,急诊行经4腹腔镜阑尾切除术,术中证实为盲肠后位,充血水肿明显，系膜炎症水肿明显,根部尚可，给予生物夹夹闭,近端再7号线结扎,逆行切除阑尾,清洗盆腔,未放置引流管.术后给予甲硝唑 三代头孢抗炎.12小时排气,排便.患者术后2天持续高热,最高40.5度,给予降温,有明显寒战.未见皮疹.查体:无上感表现,腹部软,切口及阑尾区有压痛外,余无压痛.肠鸣音可.  第2天,大便次数约3次每天,量少,软便.复查血常规 1万四,中性 94%.请教高烧原因及诊治计划?血培养已抽血,如明天继续高热,考虑行腹部B超!

b****8

15岁,女性患者，白细胞 1万八,中性 90%   腹部B超证实为急性阑尾炎 ,急诊行经4腹腔镜阑尾切除术,术中证实为盲肠后位,充血水肿明显，系膜炎症水肿明显,根部尚可，给予生物夹夹闭,近端再7号线结扎,逆行切除阑尾,清洗盆腔,未放置引流管.术后给予甲硝唑 三代头孢抗炎.12小时排气,排便.患者术后2天持续高热,最高40.5度,给予降温,有明显寒战.未见皮疹.查体:无上感表现,腹部软,切口及阑尾区有压痛外,余无压痛.肠鸣音可.  第2天,大便次数约3次每天,量少,软便.复查血常规 1万四,中性 94%.请教高烧原因及诊治计划?血培养已抽血,如明天继续高热,考虑行腹部B超!
yxllyp 发表于 2014-2-23 16:08

                               
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考虑为腹腔冲洗所致的炎症扩散、吸收所致。

阑尾切除术后禁忌冲洗，建议应用干纱布条蘸赶紧。


建议将甲硝唑换成奥硝唑，抗厌氧菌效果更好些。

s****7

一下几种情况：
1.炎症扩散毒素吸收，可能性最大，加强消炎、补液支持、对症治疗。可以辨证结合中医药治疗。
2.手术操作是否顺利、满意，有无医源性损伤肠壁至盲肠肠瘘，术者心中明了，这可能性小，但需考虑排除。注意腹部情况。
3.持续时间长，还需排除肠伤寒。
个人之见。

白**琪

回复 3# sqw007


   同意楼上观点。送花支持！

h****5

考虑腹腔残余感染，不排除盆腔脓肿可能。先做了腹部B超再说吧。

h***a

肝区有叩击痛吗？如有 ，可考虑 门静脉炎；
残端结扎几道？如残端结扎有间隔，残端坏死可引起；
残端漏发生可能；
残余腹腔渗液引起。

始***分

我现在就遇到这个问题、请教请教

a**z

腹腔镜手术啊......

m**s

头三两天发热，无他，继续抗炎

l****7

考虑盆腔有积液或脓肿，盆腔**，注意补液补钾

w****6

如果阑尾仅充血水肿而没有化脓。术后两三天还高热，那得重新考虑是不是阑尾炎的问题了。

s****9

请询问的同志将后续检查结果及治疗情况回报下，不然讨论有什么意义吗，好歹尊重下热心回答的老师