心悸、战栗

柏****院

主诉：不自主心悸、颤抖1月余
现病史：患者，女性，52岁.于年前因直肠息肉在某院行放射治疗23天出院，现在患者一般情况可，出现心慌、心悸战栗，发作不定，难以自控且失眠，给服艾司唑仑2粒效果不太满意。服归脾汤加减、复方阿胶浆等药品效果不佳，烦劳大家建言献策。
既往史：患者于2008年行子宫全切，胃部分切除术

查体：心律82次、血压130/80mmHg，无其他特殊异常体征，

x****n

主诉：不自主心悸、颤抖1月余
现病史：患者，女性，52岁.于年前因直肠息肉在某院行放射治疗23天出院，现在患者一般情况可，出现心慌、心悸战栗，发作不定，难以自控且失眠，给服艾司唑仑2粒效果不太满意。服归脾汤加减、复方阿胶浆等药品效果不佳，烦劳大家建言献策。
既往史：患者于2008年行子宫全切，胃部分切除术

查体：心律82次、血压130/80mmHg，无其他特殊异常体征，
柏树乡卫生院 发表于 2014-2-23 12:01

                               
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    根据楼主描述：
    1、“心悸、心慌”可以归结为心脏症状。
    2、但不知“颤抖”和“战栗”是否指肢体症状，如果是的话，应该是神经系统表现。
    3、也不知是否同时伴有交感、副交感神经神经功能紊乱的表现，比如忽冷忽热、多汗盗汗等症状？
    4、从用艾司唑仑等药物来看，患者存在情绪障碍，比如焦虑。
    5、因为子宫全切快6年了，不知内分泌功能如何？
    诊断思路：
    1、查心电图，有必要的话，请检查24小时动态心电图。
    2、有条件可检查雌激素等激素水平，评价内分泌功能。
    3、有必要则进一步检查心脏彩超，排除器质性心脏损害。
    4、请心理或精神科进行相应量表检查，排除焦虑性神经症等异常。
    猜测诊断：
    1、焦虑性神经症
    2、心神经官能症
    3、器质性心脏疾病待排除

伤**林

要注意胃次全切引起的贫血，

旧**迹

患者子宫全切 及胃大部分切除是什么原因？肿瘤？
既往病史很重要。

不****1

同意焦虑性神经症的诊断。
治疗：赛乐特

不****1

更年期综合症？

冷*

症状比较特殊，子宫全切术保留了卵巢，所以内分泌功能得以保留，所以这个年纪考虑更年期有一定道理，加上放疗对卵巢功能形成进一步损害，理由更充分。但单纯的直肠息肉不选择杀伤力太强的放疗啊，是不是电凝治疗？
另外，最近是否添加了什么药物？干扰素等药可以出现类似反应。

绿**涯

症状比较特殊，子宫全切术保留了卵巢，所以内分泌功能得以保留，所以这个年纪考虑更年期有一定道理，加上放疗对卵巢功能形成进一步损害，理由更充分。但单纯的直肠息肉不选择杀伤力太强的放疗啊，是不是电凝治疗？
另外，最近是否添加了什么药物？干扰素等药可以出现类似反应。
冷丁 发表于 2014-2-23 17:01

                               
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我这也纳闷呢，息肉还需要放疗？肿瘤吧！是不是家属说话保守，糊弄患者本人。没有详细查体情况，单凭症状，除了楼上各位老师所讲，不排除阵发性心律失常和甲状腺疾病。

黄*灵

主诉：不自主心悸、颤抖1月余
现病史：患者，女性，52岁.于年前因直肠息肉在某院行放射治疗23天出院，现在患者一般情况可，出现心慌、心悸战栗，发作不定，难以自控且失眠，给服艾司唑仑2粒效果不太满意。服归脾汤加减、复方阿胶浆等药品效果不佳，烦劳大家建言献策。
既往史：患者于2008年行子宫全切，胃部分切除术

查体：心律82次、血压130/80mmHg，无其他特殊异常体征，
柏树乡卫生院 发表于 2014-2-23 12:01

                               
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    这个患者，属于肝肾虚寒，气血不足，只所以服归脾汤加减、复方阿胶浆等药品效果不佳，是因为只有补没有温，失之偏颇，疗效肯定不好！
如果再让她服用附子理中丸效果应该更好。

柏****院

根据楼主描述：
    1、“心悸、心慌”可以归结为心脏症状。         不排除因为没做心电图
    2、但不知“颤抖”和“战栗”是否指肢体症状，如果是的话，应该是神经系统表现。             肢体症状不是特别明显自我感受
    3、也不知是否同时伴有交感、副交感神经神经功能紊乱的表现，比如忽冷忽热、多汗盗汗等症状？          没有这些情况
    4、从用艾司唑仑等药物来看，患者存在情绪障碍，比如焦虑。                不排除
    5、因为子宫全切快6年了，不知内分泌功能如何？                        没查，我建议下让患者去查
    诊断思路：
    1、查心电图，有必要的话，请检查24小时动态心电图。
    2、有条件可检查雌激素等激素水平，评价内分泌功能。
    3、有必要则进一步检查心脏彩超，排除器质性心脏损害。
    4、请心理或精神科进行相应量表检查，排除焦虑性神经症等异常。
    猜测诊断：
    1、焦虑性神经症
    2、心神经官能症
    3、器质性心脏疾病待排除
xzp_dragon 发表于 2014-2-23 12:46

                               
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谢谢回复，再接再厉

柏****院

要注意胃次全切引起的贫血，
伤心杏林 发表于 2014-2-23 13:05

                               
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   个人欠考虑，谢谢提醒

柏****院

回复 4# 旧日足迹

肿瘤

柏****院

回复 7# 冷丁


   我也考虑了啊，可是艾司唑仑多少应该有作用啊

柏****院

回复 9# 黄今灵


   用了啊，附子、干姜、归脾、理气、收敛固涩、附子理中都用了，药喝了不少可是效果不咋地

黄*灵

回复  黄今灵


   用了啊，附子、干姜、归脾、理气、收敛固涩、附子理中都用了，药喝了不少可是效果不咋地
柏树乡卫生院 发表于 2014-2-23 22:57

                               
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既然补法不行，就用攻法，他属于寒饮射肺，应该温通，

这个方子可以试试：

瓜蒌15、薤白30、制半夏15、枳实20、厚朴30、

茯苓30、桂枝20、党参30、麦冬20、五味子20、

炙甘草15、干姜20、生姜一块

加4碗水煎，一天一副。

退*客

冠状动脉造影，心电图，高度怀疑，冠状动脉阻塞。必要的检查还是不可以省略的

退*客

回复 15# 黄今灵

患者很可能是虚不受补，再说用瓜蒌薤白桂枝汤和生脉饮，只是扶正，去邪的力量不够，加上丹参饮比较好

退*客

回复 1# 柏树乡卫生院


   用阿胶浆，归脾汤，怎么没有患者的脉象啊？？？舌苔如何？？？？

飞***F

做个甲状腺彩超，查查T3T4

l****7

我这两天接诊的一个病例和楼主的病例比较相似，女，75岁，不定时发作心悸及手颤一周余，偶伴前胸及后背烧灼感，夜间发作次数较多，无其他症状。BP160/90，听诊正常。因无检查设备，给予B1 谷维素 安定 天王补心丸及倍他乐克 对症治疗，2天后下午复诊时病人自诉服药后缓解，因其家人不放心，今天上午去医院检查心电图 T波异常改变，透视无异常，后坐诊医生给其愈风宁 谷维素 夜间加安定一片。