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患者女性,26岁,头痛、纳差2月余,畏寒、发热1天入院。
患者于2006年8月底自觉头痛,为持续性闷痛,伴有食欲下降,轻度腹胀,无意识丧失,无恶心、呕吐,无腹痛,无黑便,当时未引起重视。9月开始进食量明显减少,每日仅进食少量牛奶及水,并出现恶心、呕吐,呕吐物为粘液,并感头痛症状加重。10月20日来我院门诊就诊,血常规检查示WBC6.1×109/L、RBC3.59×1012/L、HGB100g/L、PLT 327×109/L,给予口服“复方阿胶浆、生脉饮、叶酸、铁剂”等药物治疗。10月23日受凉后出现畏寒、全身发热伴有头痛,无寒颤,无恶心、呕吐,我院门诊测体温37.7℃。为进一步诊治,门诊以“发热待查、贫血”于当日收入院。患者自发病以来,食欲差,睡眠欠佳,大、小便正常。
过去史:2月前从湖北到北京找工作,余无特殊。
个人史:停经2个月,平素月经规律,否认性生活史。
体格检查:体温36.6℃ 脉搏94次/分 呼吸 18次/分 血压120/80mmHg,发育正常,营养中等,贫血貌,神志清楚,语言流利,对答切题,查体欠合作,拒接触。颈软无抵抗,颈静脉无怒张,甲状腺不大,气管居中。心肺腹查体正常,脊柱、四肢无畸形,四肢关节无畸形、水肿。四肢肌力、肌张力正常。双侧肱二、三头肌腱反射对称存在,膝腱反射对称存在。巴彬斯基征阴性,布鲁金斯基征阴性,克匿格氏征阴性。
辅助检查:血常规(2006-10-20门诊):WBC6.1×109/L、RBC3.59×1012/L、HGB100g/L、HCT0.314、PLT327×109/L
血电解质(2006-10-25病房):血钠123mmol/L、血氯94mmol/L、血钾3.8mmol/L
心电图 胸片检查均正常
偶们医院规模有限,做不了CT, 脑脊液等检查,请各位战友见谅! |
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