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[病例讨论] 头痛四天,性质待定

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1# 楼主
发表于 2014-2-22 20:09 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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患者,男性,50岁,职工。
主诉:头痛4天。

病史:4天前无明显诱因头痛,自服“去痛片”无明显改善,无肢体无力,无精神行为异常,无发热,无头痛呕吐,无大小便失禁。今来我院。
甲亢病史,平时未服药。长期大量饮酒。否认有其他病史。无外伤史。

查体:T 36.5 BP120/70mmHg , 神志清,言语流利,语速正常,对答切题。眼球活动正常,瞳孔等大,对光反射灵敏,3.0mm。颈软,伸舌居中,咽反射存在。颈稍抵抗,距胸前2横指,心肺腹无异常。全身无伤口。四肢肌力肌张力正常。双侧腱反射对称,正常。双侧病理征未引出。双侧肢体浅深感觉正常。双侧指鼻试验、轮替试验、双侧跟-膝-胫 试验阴性。
四肢无震颤。

肝肾功能、电解质、血常规、血糖、血脂基本正常。艾滋病、梅毒检查正常。肿瘤、叶酸、铁蛋白、VITB12(-)
脑脊液细胞数0,蛋白 0.23g/L,压力120mmH2O,脑电图无异常,甲状腺功能:
T3:2.86 nmol/l (参考值0.92--2.79)

T4:131.4 nmol/l(参考值41-160)

FT3:8.69 nmol /l(参考值3.5-6.5)

FT4:26.86nmol/L(参考值11.5--22.7)

TSH:0.004mIU/L(参考值0.35--6.5)
2# 沙发
发表于 2014-2-24 22:06 | 只看该作者
建议补充病史,头痛部位,程度,性质??持续时间?,完善头颅CT检查
有无长期服用止痛药物病史。
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