一次离奇的肠镜

m****f

作者：深圳市儿童医院 裴洪岗医生

这是我碰到过的一个离奇病例，之所以说离奇，是因为这种情况确实很少见。
那天清晨，还在上班的路上，突然接到住院医生的电话，问我到医院没有。我说还在路上，马上就到。他说你尽快过来吧，有个病人有点问题。
我心理一紧，赶紧问怎么了？他说昨天做肠镜摘息肉的孩子，早上解大便的时候息肉卡在**口出不来，孩子痛得直哭。我一听第一反应是不可能，这个息肉距离**口约25cm，昨天肠镜下看得很确切的切下来了，还看见息肉掉入了肠腔，跟着镜子滚动了一段，只是因为距离**口比较远，不好取出来就没取， 本来打算让它自己排出来，息肉又不是特别大，切下来了怎么还可能卡住？但住院医生坚持说真的卡住了，还和住院总医生一起看过了，息肉还和肠子还连着，叫我赶快去看看。

我急匆匆赶到医院，工作服也没来得及穿，赶到换药室一看，住院医生和住院总正守着孩子，孩子挺着身子躺在床上，痛苦的哭喊着，**口一团黑色的肉， 渗着淤血，边界和形状也看不太清，我摸了摸，确实是一个圆形的突起包块，而且和肠壁真的连着，包块中央似乎还有个发白的创面，但蒂似乎很宽大，想更仔细摸的一下，孩子痛苦的扭转身体抗拒着，无奈作罢。孩子妈妈在一旁抹着眼泪，一边打电话给孩子爸爸，说孩子出问题了，叫他赶快过来。
我有点愣住了，昨天明明看着息肉切下来了啊。回想这孩子住院前曾有过息肉脱出的病史，我们切的那个息肉距离**口大约25cm，难道直肠内还有另外一个息肉没看到？不至于啊，自己向来小心，没看确切是不会随便结束操作的，肠镜前后还做过肛诊，没看到也应该摸到啊。难道更高的位置还有一个，那么高还能脱出来？


虽然自己想不通，可事实是确实有个和肠壁连着的肿物卡在**口。本想着再仔细检查一下，确认是卡住的息肉就在换药室结扎一下切了算了，省得再上一次麻醉做一次肠镜，家长可能也容易接受一点。但孩子剧烈的反抗着，孩子妈妈也紧张而怀疑的盯着，就放弃了，把包块塞回了**，先解除卡压对孩子的痛苦。
孩子爸爸赶过来了，这种情况下跟家长解释病情是很痛苦的。孩子昨天刚做的息肉摘除手术，给家长看图文报告的时候确确切切的告诉人家切掉了 一个息肉， 没有发现其它的问题，今天又有一个息肉被卡在** 口，怎么去解释？

问题无法逃避，我自己猜想最大的可能性就是还有一个息肉没发现，回想第一个息肉被切下来后随着我退出的镜子滚动了一段，也许是我退镜时滑过一个肠皱褶看到的是另外一个息肉，却把它当成了我切下后滚下来的那个。
不管怎么说，如果自己遗漏了病灶肯定是失误。我如实向家长告知我的想法，并告诉他们还必须再做一次肠镜去确认，如果真的还有一个还得切一次。可能也是看我态度很诚恳，家长虽有些不满倒也通情达理，说没关系，只要把息肉取掉，孩子没事就好。

于是安排肠道准备，禁食，在忐忑不安和焦虑中度过了几个小时，再次开始肠镜检查，顺利进镜，入内25cm，看到了肠壁上昨天切除的息肉残端，创面发白，周围充血，水肿增厚，证实了昨天的息肉是完整切除的，但没有看到其它的息肉啊。继续进镜到70cm，到回盲部，缓慢退镜，仔细检查升结肠、橫结肠、降结肠，乙状结肠，直肠，肠壁光滑，没有息肉！我手心冒汗了，卡住过的息肉哪里去了？因为肠道准备有些匆忙， 肠腔内有少量大便，我怕影响视野，就在手术室给孩子洗起了肠，洗完后再进镜，一直到回盲部，再退镜，睁大哏睛，屏住呼吸的又看了一遍，除了那个切除后的创面，什么也没有看到。
没有息肉，脱出的包块也不像直肠脱垂那样一圈肠管，那卡在**口的是什么呢？突然想起原来那个包块中央还有个发白的创面，不是和现在肠镜下看到的息肉创面一样吗！孩子很消瘦，乙状结肠可能很松弛游离，孩子在术前就普经有过息肉脱出卡住的病史，说明这个高度是可以脱出的，术后因为息肉切除后的创面周围炎症反应，仍然水肿肥厚，息肉基底这一小块水肿肥厚的肠壁再次脱出卡住了，这种中<---因相关法律法规和政策受限--->般的机会给我碰到了。

我不知道是该高兴还是难过。高兴的是孩子的痛苦不是自己造成的，难过的是术前跟家长说还有息肉，现在却又没有，又该如何去解释？但没有还是比有强，毕竟肠子里有肿物脱出卡压，在不明确什么原因的倩况下做肠镜看清楚肯定是更安全的选择。
我出门把检查的结果和自己的分析跟家长讲了一下，家长倒也高兴，毕竟不用再切息肉了，但他仍然有些担优那个卡住的是不是息肉，我说您要还不放心就跟着一起再看一遍肠镜一起核实吧，家长说好，我们又一起看了一遍，核实无误后，结束了检查，第二天孩子顺利出院了，之后也没有任何异常。
回头想这种情况为什么会判断错误呢，首先这个孩子刚刚做了息肉切除，而这卡住的包块外观确实也很像息肉，根据概率大小来推断首先肯定也应该考虑息肉，孩子之前还有过息肉脱出病史，而我们切掉的息肉位置又那么高，做肠镜遗漏息肉，虽然我以前也没碰到过，但这种可能性还是存在的。虽然有疑虑，但我们三个医生都第一反应把它当成了息肉。水肿的肠壁脱出卡在**口这种倩况从来没见过，别说根本就想不到，就算想到了，这种少见的倩况也肯定不会作为第一考虑。

不论是哪一种倩况，再做一次肠镜再明确一下原因再决定怎么处理肯定还是更合理，所以事后还是很庆幸，虽然承受了家长的一些压力，但还是做了这个正确的选择，而没有为了照顾家长情绪而直接在病房去结扎切除那个卡住的“息肉”，不然就是切除一块肠壁，后果就是肠穿孔。虽然切之前也可能会再检查确认，但在孩子不配合，自己又焦虑紧张的状态下，谁能保证不头脑发热再犯错呢？
任何一个病情，会有很多可能性，医生根据收集的证据，综合自己的知识和经验推算各种可能性，概率大的排在前面，概率小的排在后面，没碰到过的根本就想不到。小概率事件发生了，医生出现判断错误的机会就会增大，还可能会碰到一些极少见的病情，碰到了就是一个冰窟窿。釆取处理措施的时候必须兼顾各种可能性，否则就可能万劫不复。
行医的风险之一是你永远不知道冰窟窿在哪里，只有时刻如履薄冰。
问题无法逃避，我自己猜想最大的可能性就是还有一个息肉没发现，回想第一个息肉被切下来后随着我退出的镜子滚动了一段，也许是我退镜时滑过一个肠皱褶看到的是另外一个息肉，却把它当成了我切下后滚下来的那个。
不管怎么说，如果自己遗漏了病灶肯定是失误。我如实向家长告知我的想法，并告诉他们还必须再做一次肠镜去确认，如果真的还有一个还得切一次。可能也是看我态度很诚恳，家长虽有些不满倒也通情达理，说没关系，只要把息肉取掉，孩子没事就好。
于是安排肠道准备，禁食，在忐忑不安和焦虑中度过了几个小时，再次开始肠镜检查，顺利进镜，入内25cm,看到了肠壁上昨天切除的息肉残端，创面发白，周围充血，水肿增厚，证实了昨天的息肉是完整切除的，但没有看到其它的息肉啊。继续进镜到70cm,到回盲部，缓慢退镜，仔细检查升结肠、橫结肠、降结肠，乙状结肠，直肠，肠壁光滑，没有息肉！我手心冒汗了，卡住过的息肉哪里去了？因为肠道准备有些匆忙， 肠腔内有少量大便，我怕影响视野，就在手术室给孩子洗起了肠，洗完后再进镜，一直到回盲部，再退镜，睁大哏睛，屏住呼吸的又看了一遍，除了那个切除后的创面，什么也没有看到。
没有息肉，脱出的包块也不像直肠脱垂那样一圈肠管，那卡在**口的是什么呢？突然想起原来那个包块中央还有个发白的创面，不是和现在肠镜下看到的息肉创面一样吗！孩子很消瘦，乙状结肠可能很松弛游离，孩子在术前就普经有过息肉脱出卡住的病史，说明这个高度是可以脱出的，术后因为息肉切除后的创面周围炎症反应，仍然水肿肥厚，息肉基底这一小块水肿肥厚的肠壁再次脱出卡住了，这种中<---因相关法律法规和政策受限--->般的机会给我碰到了。
我不知道是该高兴还是难过。高兴的是孩子的痛苦不是自己造成的，难过的是术前跟家长说还有息肉，现在却又没有，又该如何去解释？但没有还是比有强，毕竟肠子里有肿物脱出卡压，在不明确什么原因的倩况下做肠镜看清楚肯定是更安全的选择。
我出门把检查的结果和自己的分析跟家长讲了一下，家长倒也高兴，毕竟不用再切息肉了，但他仍然有些担优那个卡住的是不是息肉，我说您要还不放心就跟着一起再看一遍肠镜一起核实吧，家长说好，我们又一起看了一遍，核实无误后，结束了检查，第二天孩子顺利出院了，之后也没有任何异常。
回头想这种情况为什么会判断错误呢，首先这个孩子刚刚做了息肉切除，而这卡住的包块外观确实也很像息肉，根据概率大小来推断首先肯定也应该考虑息肉，孩子之前还有过息肉脱出病史，而我们切掉的息肉位置又那么高，做肠镜遗漏息肉，虽然我以前也没碰到过，但这种可能性还是存在的。虽然有疑虑，但我们三个医生都第一反应把它当成了息肉。水肿的肠壁脱出卡在**口这种倩况从来没见过，别说根本就想不到，就算想到了，这种少见的倩况也肯定不会作为第一考虑。
不论是哪一种倩况，再做一次肠镜再明确一下原因再决定怎么处理肯定还是更合理，所以事后还是很庆幸，虽然承受了家长的一些压力，但还是做了这个正确的选择，而没有为了照顾家长情绪而直接在病房去结扎切除那个卡住的“息肉”,不然就是切除一块肠壁，后果就是肠穿孔。虽然切之前也可能会再检查确认，但在孩子不配合，自己又焦虑紧张的状态下，谁能保证不头脑发热再犯错呢？
任何一个病情，会有很多可能性，医生根据收集的证据，综合自己的知识和经验推算各种可能性，概率大的排在前面，概率小的排在后面，没碰到过的根本就想不到。小概率事件发生了，医生出现判断错误的机会就会增大，还可能会碰到一些极少见的病情，碰到了就是一个冰窟窿。釆取处理措施的时候必须兼顾各种可能性，否则就可能万劫不复。
行医的风险之一是你永远不知道冰窟窿在哪里，只有时刻如履薄冰。

紫****5

算是负责的医生了！