载脂蛋白A1测定的意义及影响因素

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载脂蛋白是脂蛋白中的蛋白部分，在脂蛋白的代谢中具有重要的生理功能。载脂蛋白A1（ApoA1）是高密度脂蛋白（HDL）的主要载脂蛋白。ApoA1能够稳定HDL的结构，激活卵磷酯-胆固醇酰基转移酶（LCAT），并识别HDL受体，在胆固醇的逆向转运中起重要作用。
计算载脂蛋白B（ApoB）与ApoA1的比值，可反应脂类代谢异常以及动脉粥样硬化和冠状动脉硬化性心脏病（冠心病）的危险程度。对于经典的高密度脂蛋白胆固醇/低密度脂蛋白胆固醇（HDL-C/LDL-C）测定，检测该指标是必要的补充。
ApoA1 升高、ApoB 下降与动脉粥样硬化和冠心病的发病率呈负相关。针对这两类患者，该指标可对早期识别冠心病的危险性及评估有家族史者出现早期动脉粥样硬化的危险性有一定价值，还可用于使用调节血脂药物治疗过程中监测反应。
测定方法
免疫比浊法是目前最常用的方法，分为免疫透射比浊法和免疫散射比浊法。ApoA1特异性抗体与血清中的ApoA1结合形成抗原抗体免疫复合物，产生浊度变化。在抗体量一定的条件下，ApoA1的含量越多，形成的抗原抗体复合物就越多，溶液也越混浊。因此ApoA1的含量与溶液的混浊程度呈正比。
血清中ApoA1的正常值参考范围为1.0～1.6 g/L。
临床应用价值
ApoA1为HDL颗粒的主要载脂蛋白，其测定值能够直接反应HDL的水平以及HDL颗粒的多少。
脂蛋白中胆固醇含量在病理情况下可发生变化。例如，家族性高甘油三酯血症患者HDL-C常偏低，但ApoA1不一定低，并不增加冠心病危险，因而HDL-C测定不能代替ApoA1。有人主张ApoB/ApoA1比值可替代LDL-C/HDL-C比值成为动脉粥样硬化的检测指标。
影响血清ApoA1浓度的主要因素包括以下几点：① ApoA1随年龄波动较小，女性稍高于男性，但差异不显著，80岁以后男女性ApoA1均下降；② 动脉粥样硬化和冠心病患者血中ApoA1多降低，发生脑血管病时下降更为明显；③ 其他引起ApoA1浓度下降的因素有感染、血液透析、慢性肾炎、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、胆汁郁积阻塞、吸烟等；④ ApoA1缺乏症、鱼眼病、家族性LCAT缺乏症、家族性低α脂蛋白血症等患者血清中ApoA1与HDL-C极低。
影响检测的因素
受检者准备 ① 抽血前2周应保持平常的饮食习惯；② 抽血前24小时不饮酒、避免剧烈运动；③ 除降血脂药物治疗监测外，抽血前应停用有关影响血脂水平的药物（如降脂药、某些降压药等）；④ 单独查ApoA1水平时，可使用非空腹标本，但若同时测定其他血脂指标时，建议使用空腹标本。
血液样本 因为**可改变水分在血管内外的分布进而影响血脂水平，因此建议坐位采血。可使用血清或血浆样本进行检测，但使用血浆样本进行检测时，不可使用柠檬酸、草酸或氟化物，可使用肝素或乙二胺四乙酸（EDTA）作为抗凝剂。
样本稳定性 血浆或血清样本在20～25 ℃可稳定保存1天，在4 ℃可保存3天，在－20 ℃可稳定保存2个月。
干扰因素 不同厂家的试剂抗干扰能力不同。一般在血红素>10.0 g/L、直接胆红素和间接胆红素>1026 μmol/L时可干扰测定。
(北京协和医院检验科 程歆琦 张时民)
来源： 中国医学***报  2013-11-19   A10全科医学周刊