喘证中医诊疗规范

陈****有

喘证是指由于感受外邪，痰浊内蕴，情志失调而致肺气上逆，失于宣降，或久病气虚，肾失摄纳，以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。西医学的喘息性支气管炎、肺部感染、肺炎、阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、心功能不全等疾病出现喘证的临床表现时，可参考本病辨证论治。

    [诊断]

    1 以气短喘促，呼吸困难，呼多吸少，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。

    2 多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。

    3 体检时见三凹征，呼吸音减低，可闻及干、湿性啰音或哮鸣音；或见肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒张。

    4 本病应行血常规检查，并可做血清钾、钠、二氧化碳结合力，心电图检查，必要时做血气分析及心肺功能测定。

    5 本病应与哮病相鉴别。

    [辨证论治]

实喘

    1 风寒闭肺

主症：喘息，胸部胀闷，咳嗽，痰多稀薄色白，兼有头痛，鼻塞，无汗，恶寒，或伴发热，口不渴，舌苔薄白而滑，脉浮紧。

治法：疏风散寒，宣肺平喘。

例方：麻黄汤。

    2 痰热遏肺

症状：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多粘稠色黄，或痰中带血，伴胸中烦热，身热，有汗或无汗，渴喜冷饮，面红，咽干，尿赤，或大便秘结，苔黄或腻，脉滑数。

治法：清泄肺热，化痰平喘。

例方：桑白皮汤。

    3 痰浊阻肺

症状：喘而胸满闷窒，咳嗽痰多，痰白粘腻，咯吐不利，兼有呕恶、纳呆，口粘不渴，苔厚腻，脉滑。

治法：化痰降逆，理肺平喘。

例方：二陈汤合三子养亲汤。

    4 水凌心肺

症状：喘咳倚息，难以平卧，咯痰稀白，心悸，面目肢体浮肿，小便量少，怯寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，苔白滑，脉沉细。

治法：温阳利水，泻肺平喘。

例方：真武汤合葶苈大枣泻肺汤。

    5 肝气乘肺

症状：每遇情志**而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，或失眠、心悸，平素常多忧思抑郁，苔薄，脉弦。

治法：疏肝解郁，降气平喘。

例方：五磨饮子。

虚喘

    1 肺气虚

症状：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，舌质淡红，脉弱。

治法：补肺益气。

例方：补肺汤合玉屏风散。

    2 肾气虚

症状：喘促日久，气息短促，呼多吸少，动则喘甚，气不得续，小便常因咳甚而失禁，或尿后余沥，面青肢冷，舌淡苔薄，脉微细或沉弱。

治法：补肾纳气。

例方：金匮肾气丸合参蛤散。

    3 喘脱

症状：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼煽动，端坐不能平卧，稍动则喘剧欲绝，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，四肢厥冷，脉浮大无根，或见结代，甚或脉微欲绝。

治法：回阳固脱，镇摄肾气。

例方：参附汤合黑锡丹。

    [其他疗法]

    1 中成药

    1.1 竹沥水10～20ml，每日服2～3次，适用于痰多气喘者。

    1.2 金匮肾气丸，每次服6g，每日服3次，适用于虚喘患者。

    2 中药针剂

    2.1 止喘灵注射液，每次2ml，肌内注射，每日2～3次，适用于各证型喘证患者。

    2.2 痰热遏肺者，可用鱼腥草注射液40～100ml，加入5％葡萄糖注射液250～500ml，静脉滴注，每日1～2次。

    2.3 水凌心肺及喘脱患者，可用参附注射液40ml，加入50％葡萄糖注射液20ml，静脉注射，可据病情反复使用。

    3 针灸疗法

可选定喘、膻中、肺俞、大椎、合谷为主穴，每次取1～2个穴位。配穴为：体虚畏寒加足三里、肾俞；痰多加丰隆；咳嗽频繁加天突。每日1～2次，10～15次为一疗程。

    4 西医疗法

    4.1 合并感染者，可选用有效抗生素治疗。

    4.2 保持气道通畅，喘促持续发作，应给予吸氧，可酌情选用解痉药、强心剂等对症治疗。

    [疗效标准]

    1 治愈：喘息及其他症状消失，实验室检查明显好转。

    2 好转：喘息及其他症状好转，实验室检查有改善。

    3 未愈：主症未改善或恶化者。

Z****L

1 中成药

    1.1 竹沥水10～20ml，每日服2～3次，适用于痰多气喘者。

    1.2 金匮肾气丸，每次服6g，每日服3次，适用于虚喘患者。

正*曹

咳喘（寒症）多因寒饮伏肺，外邪引动致每年寒冬或受凉后复发，寒为本，痰为病之标，治宜祛寒化痰为主，又久病入络，故咳喘亦可配活血化瘀之药。药用白芥子、细辛、葶苈子、延胡索（醋炒）研末后姜汁调糊外敷肺俞、足三里、丰隆穴。针对慢性咳喘症效极佳。