落魄医生药品使用心得之心脑血管类西药篇，更新至13楼

落***1 · 发表于 2014-2-21 19:27

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本帖最后由落魄医生1 于 2014-2-25 09:28 编辑

1.扩冠药
欣康-单硝酸异山梨酯注射液

适应症：
冠心病的长期治疗；心绞痛的预防；心肌梗死后持续心绞痛的治疗；
与洋地黄和/或利尿剂联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭
用法用量：
用5%葡萄糖注射液稀释后从1～2mg/hr开始静滴，根据患者的反应调整剂量，
最大剂量为8～10mg，用药期间须密切观察患者的心律及血压。由于个体反
应不同，需个体化调整剂量。
落魄备注：该药不易用普通输液器输注，原因有二，其一，普通输液器不易于
控制滴速，速度快了会出现头痛等不良反应加重.....甚至发生危险！
其二，普通的输液器采用的是聚氯乙烯(PVC)为原料的，该种输液器对硝酸异山梨酯
等的吸附值达50%，本身硝酸异山梨酯就是需要持续慢滴的，时间越长吸附的会越多.....
所以推荐采用TPE材质的精密定量输液器进行输注。
当然，用静脉泵泵入会更安全有效.......
不良反应：
用药初期可能会出现硝酸酯引起的血管扩张性头痛，通常连续使用数日后，症状可消失。
还可能出现面部潮红、眩晕、直立性低血压和反射性心动过速。偶见血压明显降低、心动
过缓、心绞痛加重和晕厥。
这些呢，在输注前就要告知患者可能出现的反应，警告不要输注过程中突然站立等事项。
该药，目前除了个别头痛的外，其他的严重反应还没发现。
避免或减少头痛的方法就是开始每分钟以8滴的速度滴入，然后根据反应调整滴速.....

禁忌症：
急性循环衰竭 (休克、循环性虚脱) ；严重低血压 (收缩压＜90mmHg) ；急性心肌梗死伴低充盈压
(除非在有持续血流动力学监测的条件下) ；肥厚梗阻型心肌病；缩窄性心包炎或心包填塞；严重贫
血；青光眼；颅内压增高；对硝基化合物过敏者。
因为该药有降压的作用，所以血压太低的尽量不要给了........

注意事项：
低充盈压的急性心肌梗死患者，应避免收缩压低于90mmHg。主动脉和/或二尖瓣狭窄、**性低血
压及肾功能不全者慎用。

药物相互作用：
与其它血管扩张剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、抗高血压药、三环抗抑郁药及酒精合用，可强化本
类药物的降血压效应。

药物过量：
不要超量使用，没有特效对抗剂，严重的会死亡的....
详见说明书....

药理作用：
单硝酸异山梨酯 (ISMN) 为二硝酸异山梨酯的主要生物活性代谢物，与其它有机硝酸酯一样，主要药理
作用是松弛血管平滑肌。ISMN释放一氧化氮 (NO) ，NO与内皮舒张因子相同，激活鸟苷酸环化酶，使
平滑肌细胞内的环鸟苷酸 (cGMP) 增多，从而松弛血管平滑肌，使外周动脉和静脉扩张，对静脉的扩张
作用更强。静脉扩张使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压和肺毛细血管楔嵌压 (前负荷) 减
低。动脉扩张使外周血管阻力、收缩期动脉压和平均动脉压 (后负荷) 减低。冠状动脉扩张，使冠脉灌注
量增加。总的效应是使心肌耗氧量减少，供氧量增多，心绞痛得以缓解。

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落***1 · 发表于 2014-2-21 19:27

本帖最后由落魄医生1 于 2014-2-21 19:56 编辑

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落魄一般用于心肌炎、心肌病等的辅助治疗。
附：儿童医院（三甲）178元/支

落***1 · 发表于 2014-2-21 19:27

本帖最后由落魄医生1 于 2014-2-22 15:29 编辑

注射用环磷腺苷葡胺

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适应症：冠心病、病窦综合征、心衰、心肌炎、心肌病、心律失常.......
使用心得：最好静滴，不要静注，开始速度慢点。

落***1 · 发表于 2014-2-21 19:28

本帖最后由落魄医生1 于 2014-2-22 16:16 编辑

适应症：用于治疗急性血栓性脑梗塞和脑梗塞所伴随的运动障碍，及改善蛛网膜下腔出血手术
后的脑血管痉挛收缩和并发脑缺血症状。
除了晴尔、丹奥、精优之外其他奥扎格雷的说明说没有这个标注。
用法：治疗急性血栓性脑梗塞及其所伴随的运动障碍每次80mg，溶于250ml电解质溶液中，每日1-2次，
缓慢静脉滴注，2周一疗程。落魄一般用80mg，加入至100ml生理盐水中静滴。每日1~2次。

不良反应：
血液：由于有出血的倾向，要仔细观察，出现异常立即停止给药。
肝肾：偶有GOT、GPT、BUN升高。
消化系统：偶有恶心、呕吐、腹泻、食欲不振、胀满感。
过敏反应：偶见荨麻疹、皮疹等，发生时停止给药。
循环系统：偶有室上心律不齐、血压下降，发现时减量或终止给药。
其他：偶有头痛、发烧、注射部位疼痛、休克及血小板减少等。
严重不良反应可出现出血性脑梗塞、硬膜外血肿、脑内出血、消化道出血、皮下出血等。
禁忌症：
1.对本品过敏者；
2.脑出血或脑梗塞并出血者；
3.有严重心、肺、肝、肾功能不全者，如严重心律不齐；
4.有血液病或有出血倾向者；
5.严重高血压，收缩压超过26.6kpa(即200毫米汞柱)以上者。

讨论：目前临床上治疗血栓性疾病的药物主要分为抗血小板类药物、抗凝血药物和溶血栓药三大类，
可谓三国演义......较活跃的有氯吡格雷、低分子肝素钙、蚓激酶、奥扎格雷钠、低分子肝素钠等，
以上基本占据市场的90%左右的份额。
相对其他的药物来说，奥扎格雷无论安全性还是性价比还是较突出的。就目前的情况看，奥扎格雷
好像还没有普及？有的爱友看了它的说明书后觉得该药很可怕，其实不然，奥扎格雷还是比较安全的。
如果没有禁忌症的尽可放心使用，如禁忌症所示：1.对本品过敏者，不论是什么药过敏的都不用，大家都
知道，2.脑出血或脑梗塞并出血者，对于脑出血，任何抗血栓药都是不能用的，大家也都知道。3.有严重
心、肺、肝、肾功能不全者，如严重心律不齐，这样的患者本身就应该在医院住院治疗的，一般我们都是
不会接诊这样的病人的，4.有血液病或有出血倾向者，有血液病的直接推走，5.严重高血压，收缩压超过
26.6kpa(即200毫米汞柱)以上者，严重高血压的病人随时都有危险......
综上所述，排除脑出血、没有血液病、条件较好（无严重基础疾病）、血压不超200的，用奥扎格雷基本没
什么问题的。

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落***1 · 发表于 2014-2-21 19:28

本帖最后由落魄医生1 于 2014-2-25 09:05 编辑

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尼莫地平为钙通道阻滞剂，它通过抑制钙离子进入细胞而抑制血管平滑肌细胞的收缩。尼莫地平因具有较高的亲脂性而易透过血脑屏障，从而对脑动脉有较强的作用。
尼莫地平通过对与钙通道有关的神经元受体和脑血管受体的作用，保护神经元的功能，改善脑供血，增加脑的缺血耐受力。另外的研究表明这种作用不会引起盗血现象。
对急性脑血流障碍患者的研究表明，尼莫地平能扩张脑血管和改善脑供血，且对大脑既往损伤区灌流不足部位灌注量的增加通常高于正常区域。尼莫地平能明显地降低蛛
网膜下腔出血患者的缺血性神经损伤及死亡率。

落魄一般用于：脑血管痉挛、先天性脑血管狭窄、脑梗后期的辅助治疗......

落***1 · 发表于 2014-2-21 19:29

本帖最后由落魄医生1 于 2014-2-25 09:10 编辑

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除了其标识的适应症外，落魄一般用于脑血管神经痛、脑供血不足的辅助治疗。

落***1 · 发表于 2014-2-21 19:29

本帖最后由落魄医生1 于 2014-2-25 09:13 编辑

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高血压、冠心病（心绞痛）、左心衰的辅助治疗.....

落***1 · 发表于 2014-2-21 19:29

本帖最后由落魄医生1 于 2014-2-25 09:16 编辑

分享几个口服的中成药

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脑血栓的急性期及恢复期的辅助治疗。
安全性高..........

落***1 · 发表于 2014-2-21 19:30

本帖最后由落魄医生1 于 2014-2-25 09:17 编辑

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落***1 · 发表于 2014-2-21 19:30

本帖最后由落魄医生1 于 2014-2-25 09:18 编辑

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落***1 · 发表于 2014-2-21 19:33

本帖最后由落魄医生1 于 2014-2-25 09:19 编辑

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落***1 · 发表于 2014-2-21 19:36

本帖最后由落魄医生1 于 2014-2-25 09:27 编辑

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万爽力--曲美他嗪通过保护细胞在缺氧或缺血情况下的能量代谢，阻止细胞内ATP水平的下降，从而保证了离子泵的
正常功能和透膜钠一钾流的正常运转，维持细胞内环境的稳定。
帮助维持心脏和神经感觉器官在缺血和缺氧情况下的能量代谢，降低细胞内的酸中毒和由缺血引起的透膜离
子流的变化，减少缺血时和心肌再灌注时出现的多核中性粒细胞的移动和浸润，还会缩小实验性心肌梗死的面积

落魄一般用于：预防心绞痛，注意是预防，就是心绞痛稳定后给予，不作为急性期用药。
还有就是眩晕和耳呜的辅助治疗。

落***1 · 发表于 2014-2-21 19:46

本帖最后由落魄医生1 于 2014-3-5 18:51 编辑

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落***1 · 发表于 2014-2-21 19:47

本帖最后由落魄医生1 于 2014-3-5 18:52 编辑

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落***1 · 发表于 2014-2-21 19:51

本帖最后由落魄医生1 于 2014-3-5 18:53 编辑

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落***1 · 发表于 2014-2-21 19:57

本帖最后由落魄医生1 于 2014-3-5 18:53 编辑

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落***1 · 发表于 2014-2-21 20:01

本帖最后由落魄医生1 于 2014-3-5 18:54 编辑

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落***1 · 发表于 2014-2-21 20:02

占楼

落***1 · 发表于 2014-2-21 20:03

占楼

落***1 · 发表于 2014-2-21 20:03

占楼

落***1 · 发表于 2014-2-21 20:04

占楼

重**耀 · 发表于 2014-2-21 21:05

老师辛苦了

重**耀 · 发表于 2014-2-21 21:07

老师欣康是作为冠心病的必用药物么，

乌* · 发表于 2014-2-21 21:57

前几天我就有一个急性冠脉综合症的，5%GS 250ml加入欣康5mg，静点不到一分钟患者诉头痛。

w****9 · 发表于 2014-2-21 22:06

回复 21# 落魄医生1

谢谢版主的奉献，学习了！
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k****1 · 发表于 2014-2-22 06:57

继续学习，落魄老师说的不用普通输液器，那弱弱的说输血器中不？
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k****1 · 发表于 2014-2-22 07:04

我们这用药永远一般！下半年去内科上班，落魄老师分享的特别给力，准备板凳来学，沙发总晚几拍
纳闷落魄老师对药学研究的真可谓精英
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水*秀 · 发表于 2014-2-22 07:07

现在的心内科，大部药物都是用微泵泵入的了，特别是这种要计算每分钟滴入量的药。

k****1 · 发表于 2014-2-22 07:09

异舒吉，我们用的最多250液体加15毫克。我对药剂不懂。知识有限，也就执行医嘱傻呼呼输液换瓶，我去内科拍下我们用的，老师就懂我为何如此崇拜老师用的药多新颖。
看老师的帖子美味佳肴的感觉。哈哈
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紫*苓 · 发表于 2014-2-22 09:10

学习了，太好了。

[临床经验交流] 落魄医生药品使用心得之心脑血管类西药篇，更新至13楼

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