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患者女,54岁,农民。主因间断发热7月,腹腔积液2天入院。2013-5因发热,查胸部CT:右肺上叶尖端结节灶,纵隔淋巴结肿大,考虑占位性病变。抗感染治疗后体温正常。2013-8再次间断发热,体温最高38.0℃,未予诊治。11-20明显腹胀,CT示纵隔淋巴结肿大,较前无明显变化,右肺下叶炎性改变,盆腹腔积液;行腹腔穿刺置管引流术。相关检查:结核抗体试验(-),乙肝六项+丙抗(-);ALT 48 IU/L,AST 72 IU/L;血清CA125:811.6U/ml(正常<35)、铁蛋白250.3ng/ml(正常13-150);腹水CA125:1538U/ml;妇科彩超:盆腔右侧约23x25x18mm低回声占位;4次腹水病理均未见癌细胞,可见淋巴细胞增生,免疫组化:广CK(-),CR(-),CD3(+),CD20(-),CD79a(+),Ki-67阳性率约10%。
结合妇科彩超、血清及腹水肿标物,恶性可能性大,但无病理证实不能行抗肿瘤治疗,我们遇见过类似病例,临床怀疑恶性但病理未证实,出院后几个月复查肿瘤已经多发转移,错过最佳治疗时机。对此患者进一步诊治方案? |
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