发热5天无畏寒皮疹4天

c****3 · 发表于 2014-2-18 20:04

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患者，男，37岁。5天前无明显诱因出现发热，无畏寒，体温最高40C,在当地诊所输注“菌必治、甲硝唑”后未见改善，伴有皮肤瘙痒及发现颜面及躯干皮疹，有双眼分泌物增多、咽痛，有咳嗽，无咳痰，仍有发热，体温波动于39-40度。遂到当地医院就诊，考虑存在“1.皮疹查因：药物疹？2.肺炎”,遂予左克抗感染治疗后仍未见明显改善，体温仍有39-40度，呈稽留热样，皮疹较前增多，且主要分布于躯干、颜面部，有少许扁平水泡形成；四肢少，四肢皮疹疹间皮肤正常。今因“发热、皮疹”到我院急诊，急诊拟疹“麻疹”收治我科。
简要体查：T 39.2 HR 89bpm 皮疹见附图。双侧颌下、颈部均可触及多个绿豆大小淋巴结。结膜充血，口腔黏膜污秽，未见Koplik斑。双肺呼吸音稍粗，肝脾肋下未及。
既往史：自诉幼儿时患麻疹，有癫痫病史多年，近1年未复发及用药。
急诊胸片：右下肺炎
心电图：窦性心律，大致正常心电图
急诊血象：WBC 4.8*10^9/L N、L、RBC、HB均在参考范围内。PLT 74*10^9/L
入院诊断：发热、皮疹查因：病毒疹？药物疹？
予利巴韦林抗病毒、维生素C补液等对症支持治疗。
入院后完善相关检查：CRP:178ng/ml（参考范围：0-8）
ESR:37mm/h
ALT:87U/L,AST:65U/L,CKMB:238 Cr正常，Na 127mmol/L k 4.2mmol/L.
期间考虑患者存在药物疹，予甲基强的松龙80mg治疗3天后患者仍有低-中热。
复查血常规：WBC 5.8*10^9/L M 25%、RBC、HB均在参考范围内。PLT 98*10^9/L
大便常规：墨绿色，OB（2+）
尿液常规：尿蛋白2+ 尿潜血阴性。
患者大便常规潜血原因考虑：1）口腔黏膜出血吞入所致，2）应激？
患者为家中顶梁柱，农民，一个人住院，老婆带着3个孩子陪护，又没几个钱，目前病因未明，且存在多脏器功能损害，感觉压力挺大！遂向各位前辈、同道求助！谢谢！