咽部异物感进行性加重5年

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患者女,53岁,因咽部异物感进行性加重5年就诊。自述情绪激动时症状加重,无声嘶及呼吸困难，有多次脑栓塞、右上肢麻木感病史。既往CT示多发性腔隙性脑栓塞。查体：血压90/50mmHg（1mmHg=0.1333kPa）,心脏各瓣膜区未听见病理性杂音；胸骨上窝右侧有一异常搏动点，可触及震颤样搏动，频率与心律相等，喉粘膜无异常，梨状窝存在，无积液，声带闭合好。颈部超声示头臂干呈阶段性囊样扩张，最大直径约2cm, 内壁光滑，扩张处血液流动异常。2005年4月转外院行动脉造影，示头臂干中段有一2cm×3cm膨大区，内壁光滑，行单旁路术，术后颈部异物感消失。随访至今症状无复发，无再次脑栓塞及右上肢麻木。头臂干由主动脉弓分出后分为右颈总动脉和右锁骨下动脉，分别提供头颈部和上肢的血供。当头臂干因高血压、多发性大动脉炎、动脉粥样硬化等出现病变时，上肢由于血供减少或血管栓塞，患者可出现已下症状：右上肢麻木、无力、动脉搏动减弱或消失；扩张或增厚的血管内血栓形成后造成头颈部血流量减少、栓子脱落；扩张的血管压迫头颈部组织，引起咽部异物感、吞咽困难、声嘶、耳鸣、眼花、视物模糊、黑朦、晕厥、运动性失语、脑梗死、颈部血管震颤及杂音、面部皮肤坏死等。但患者一般无声嘶、吞咽困难。为提高对头臂干扩张临床特点的认识，对咽部异物感、肢体麻木、偏瘫等表现的病人，在排除甲状腺、茎突、食道等部位疾病后，脑栓塞又不能解释某些临床表现时，应考虑心血管系统疾病，尤其对颈部有搏动的病人，更要考虑到该病的可能。若X线表现为后前位胸片右上纵隔影增宽；侧位片升主动脉上、气管前自上而下软组织阴影，无明显边界；超声示头臂干增厚或扩张，应诊断头臂干扩张。血管造影不仅有确诊的作用，而且可以指导治疗。