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[病例讨论] 腰硬联合麻醉后颅内积气1例

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发表于 2014-2-17 23:34 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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产妇,28岁,入院诊断为孕39+2周,疤痕子宫。于8:20入手术室,行经腹子宫下段剖宫产术,术前各项辅助检查均正常。产妇自述三年前剖宫产手术时因贫血输过血,其他无异常。
病人清醒入室,开放静脉通路采用腰硬联合麻醉,8:35,L2~3间隙穿刺顺利,穿刺过程中试阻力消失时注入约1.5ml气体,腰麻针进针顺利,回抽脑脊液通畅,注入0.75%布比卡因1.0毫升,头向置管3cm,未试气泡涌出,退出硬膜外穿刺针。手术历时45min,术中输液1000毫升(复方氯化钠注射液500毫升和羟乙基淀粉20注射液500毫升),9:10经硬膜外导管注入盐酸**注射液3毫克用于术后镇痛。术中出血约200毫升,术中产妇生命体征正常平稳,手术顺利,9:20术毕拔除硬膜外导管安返病房。
11:05家属发现患者面色苍白,要求输血。急查血Rt示血红蛋白正常建议观察病情变化,必要时输血家属表示同意。
13:10护士测血压时发现患者已入睡且打鼾,(患者家属说病号昨夜一夜未眠可能是累了的原因)护士未予在意。等到再次巡视病房时,患者还未醒来而且压宫底时其也没有任何反应。15:20属发现患者口唇青紫呼之不醒,遂通知医护人员。患者口唇青紫,意识不清,肌力低(1级)对**无任何反应。
病房处理如下:托下颌放置口咽通气道以通畅呼吸道保证呼吸,心电监护示血氧饱和度由89%升至98%左右,测血压在90 60mmHg左右。给予吸痰吸氧、静脉注射氨茶碱、**、速尿等药物(具体剂量不详)病人仍然昏迷不醒,对外界**毫无反应。遂转往县人民医院,后又转往市人民医院,在转院的过程中病人意识逐渐恢复。到市医院后病人已完全清醒,肌力及肌张力均恢复正常,行头颅CT检查显示脑组织有少量气体。

请各位专家帮助分析:1.颅内积气的原因;
                    2.病人昏迷是否与积气有关;
                    3.怎样才能有效的预防这种麻醉并发症。
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