【病理每周一题】No.386（2014.2.17—2014.2.23，答案已公布）

p****y

本周病例（2014.2.17—2014.2.23）
女性，57岁，发现左乳包块半年。
巨检：灰白不整形组织一块，大小8cmx6cmx4cm，切面灰白，灰黄，实性，质中偏韧，未见确切包块。

1、你考虑什么诊断？
2、需要做什么鉴别诊断？
3、本病预后如何？

r****x

假血管瘤样间质增生

p****y

假血管瘤样间质增生
rattlebox 发表于 2014-2-17 21:55

                               
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刚出过了噢，

x****g

糖尿病性乳腺病

p****y

本周病例（2014.2.17—2014.2.23）

1、你考虑什么诊断？
糖尿病性乳腺病（Diabetic Mastopathy，DM）

糖尿病性乳腺病是胰岛素依赖型糖尿病的一种罕见并发症。1984年由Soler和Khardori首先报道，它是一种良性瘤样纤维组织增生性乳腺病，又名胰岛素依赖性糖尿病性乳腺病、幼年性糖尿病性纤维病、**硬化性淋巴细胞性小叶炎。本病常见于绝经期前长期患1型糖尿病且并发肾病、视网膜病及神经病变等并发症的患者。临床检查常发现一侧或双侧乳腺内可触及一个，少数可多个的肿块，肿块大小多在5mm-6cm之间，质地坚硬， 边界不清，移动度差，无触痛，貌似乳腺癌。
组织学上特征性上皮样成纤维细胞（epithelioid fibroblasts，EFBs）是鉴别DM与其它类型纤维细胞性乳腺疾病的关键。EFBs可对actin及A1-ACT呈不同程度的阳性反应。
镜下主要见小叶间质中有成片增生的致密的胶原纤维，呈瘢痕样的纤维化表现，其间可见数量不等的多单个散在的EFBs，这种细胞多呈圆形，有丰富的胞质和1个卵圆形的泡状核。在小叶、导管及血管周围见以淋巴细胞为主的伴有多少不等的浆细胞、单核细胞浸润的淋巴细胞性小叶炎, 导管炎或血管周围炎，这些浸润的淋巴细胞以小圆形、小裂形淋巴细胞为主。有时可见淋巴细胞浸润导管基膜并侵入导管上皮细胞， 给人一种浸润性小叶癌或浸润性导管癌的假象，容易导致误诊。以上瘢痕样纤维化及EFBs被认为是DM的特征性镜下改变，其中EFBs 具有一定诊断价值。一些学者研究提出尽管DM中出现明显的淋巴细胞浸润和间质增生，但一般不会演变成恶性淋巴瘤及间质肉瘤。

2、需要做什么鉴别诊断？
硬化性腺病、浸润性小叶癌/导管癌、其他自身免疫性乳腺病/非糖尿病性乳腺炎等

3、本病预后如何？
良性病变，单纯手术切除，预后良好。
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2014-3-11 13:47 上传

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本期病例比较典型，由于是非肿瘤性疾病，在临床工作当中非常容易被病理医生所忽视。把这个疾病留在脑海中，结合临床病史、组织学形态，必要时辅以免疫组化则不难诊断。综合回答思路，xhyong、病理新手加一分，molly011累积半分，rattlebox、四季行医鲜花鼓励！

希望大家一如既往的支持病理每周一题，

                               
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x****g

最近大家热情都不高啊！版主一个人还坚持着，感谢感谢！期待结果！

m****1

硬化性腺病，
鉴别：浸润性小叶癌，浸润性导管癌，小管癌
检查：肌上皮标记物，laminin，胶原IV，E-cad，p120等

四**医

硬化性腺病

病**手

糖尿病性乳腺病
镜下为淋巴细胞性小叶炎和血管周围炎；腺泡萎缩，间质纤维化。