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病情介绍:罗某,30岁,女性。
因“剖腹产后右下肢**样痛伴乏力、肌萎缩11个月:收入院。患者于一年前在当地医院行腰硬联合麻醉下剖宫产术,行腰硬联合麻醉操作穿刺时(穿刺间隙不详)出现下肢触电样感觉及剧烈疼痛,以右侧为主,医生停止操作后,拔出穿刺针改变间隙又重新穿刺,未再发生上述情况。剖腹产手术顺利,术后即出现右下肢明显疼痛、肿胀,经过当地医院治疗和其他处理后肿胀逐渐消失,但疼痛始终
未见好转,而且逐渐加重,同时右下肢行走一直无力、极度怕冷感觉。入院前虽然经过多学科的药物治疗、理疗、中药和康复等方法治疗,疼痛有所减轻,但是一直控制不理想,逐渐出现右下肢肌肉无力、萎缩。经过级医疗鉴定委员会多学科专家鉴定后认为属于“剖腹产腰硬联合麻醉后右下肢神经损伤、肌萎缩”。
入院检查:入院季节为夏季,广州的环境温度为32℃~35℃,但是患者右下肢极度怕冷穿厚毛线裤,行走步态不稳,轻度跛行。腰椎生理弯曲存在,各棘突无明显压痛、扣痛,右腰骶棘肌张力升高,腰和骶部广泛性酸痛感,局部压痛、扣击痛(±)。腰、背部、骶区皮肤浅感觉对称,未查异常感觉。右下肢大腿前区皮肤轻度敏感,膝关节以下痛、温觉及触觉减退,右膝以下皮肤触痛,右下肢肌力下降伴肌萎缩,右足拇长伸肌肌力III~IV级,双下肢直腿抬高试验及加强试验正常,右膝反射稍亢进,右踝背伸动作明显受限,病理征未引出。膝关节以下6 cm处测量:左小腿周围33 cm,右29 cm。外院MR检查:脊髓圆锥变性,脊髓圆锥内有一上斜行高密度痕,结合临床疑为穿刺针损伤痕。外院肌电图:右胫神经中~重度损伤。
治疗原则:镇痛及调节神经功能
治疗:消除神经源性炎症治疗;促进神经损伤修复治疗。
治疗效果:患者经过两次收入疼痛科治疗,以上述治疗原则为主。右下肢行走无力改善,步态较好转,怕冷感觉和疼痛缓解70%(VAS评分由7.8分降低至2.5分)、肌萎缩得到控制并好转,右小腿围比较治疗前增加0.5 cm。
诊断:剖腹产腰硬联合麻醉后右下肢神经损伤。 |
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