包皮炎一例

阿**哥

包皮**炎一例：

患者男，19岁，未婚，农民。

主诉：**红肿、瘙痒、疼痛十余日，加重伴尿痛、流脓3天。

现病史：患者十余天前因**后感包皮红肿、瘙痒、疼痛，自觉**头处灼热，在药店自购消炎药（具体不祥）服用，效差。近3天来**红肿、疼痛加重（行走时疼痛更甚），感觉排尿不畅、排尿时疼痛，有脓性分泌物流出，今来诊。发病以来精神尚可，饮食可，无法热，全身无皮疹，胸、腹无疼痛，二便无异常。

既往史；平素体健，否认传染病及药物过敏史，否认冶游、***史。吸烟20支/日，不饮酒。

查体：一般情况尚可，痛苦面容，全身皮肤粘膜无黄染、出血点，头面部未检出异常，心、肺正常，胸、腹无疼痛。两侧腹股沟可扪及肿大淋巴结、有压痛，**充血、肿胀，包皮水肿严重基本盖住了整个**，包皮口有白色脓性分泌物流出，因触痛明显拒绝进一步检查。

辅助检查：无。

诊断：1.包皮炎；

2.. 包皮过长。

鉴别诊断：应与性病（不洁{BANNED}史）、接触性皮炎（外用药物、避孕工具或其它**物等**而引起）及固定性红斑药疹（由药物引起如磺胺、四环素和解热止痛类药物）等疾病鉴别。

治疗：1.0.9%NS250ml

                 头孢曲松钠4.0g    静滴1次/日x4；

2.左氧氟沙星100mlx2    静滴1次/日x4；

3.外用1:5000的高锰酸钾浴液浸泡**，早晚各一次。

该患者19岁未婚青年，包皮过长**后出现症状，否认冶游、***史，起病前无服药史、药物过敏史，基本可排除性病、药疹之类疾病，考虑包皮炎。包皮炎是由于包皮过长和（或）包茎的原因构成适合于细菌生长繁殖的环境，易引起炎症，是男性高发的疾病之一，青少年和儿童多见。一般来说包皮炎口服抗菌药、注意个人卫生是可以控制的，而患者自服药物无效果甚至病情加重，可能与春节期间生活不规律、辛辣**食物食用过多、未注意个人卫生等有关。治疗第二天包皮水肿减轻，可翻开包皮露出**，可见溃破糜烂创面，告知患者浸泡**时翻开包皮，浸泡后搽红霉素眼膏。经过四天的治疗症状已好转，尚有创面未愈合，改用头孢拉定胶囊+甲硝唑片口服，外用药继续。嘱天气暖和后作包皮环切术。

在基层无检查辅助诊断时，耐心详细的询问病史和认真细致的体查就显得尤为重要，再结合患者的基本情况等综合考虑，给予诊断和治疗，同时密切观察病情变化适时调整治疗方案，才能让医患双方取得双赢。将病例分享出来，希望老师们能对存在的问题给予指导，不胜感激。

水*秀

抗菌素+肤阴洁外洗，淡定漂过

水*秀

说起**炎，我想起另一个病，临床上也不少，但肯定很多人没听说过，说出来分享一下：

reiter综合征：常表现为尿道炎（**炎）、关节炎、结膜炎三联症同时出现或在短期内先后出现，常合并口腔溃疡、发热。

有兴趣的可以百度一下。

z****1

阿松老师很仔细，乍一看病历介绍，还以为是淋病呢，确实，临床上有很多很多的疾病可以在耐心细致的询问现病史及既往史之后就可以作出诊断的，所以诊疗过程中不能大意任何一个微小的病症。

张***8

遇见过类似病人，淋球菌化验还是阳性！治疗了半个月才恢复！

渴**长

阿松哥哥，根据你提供的病历，此人诊断有问题，但是治疗没有问题。诊断上面包皮确有炎症，但是这个病根应该是淋病，不要听患者否认冶游就不考虑性病，我昨天还见一个17岁的淋病，包皮**炎即使很厉害也不会引起尿痛和流脓，一般只累及包皮和**，可以出现红疹，溃破和糜烂，如果尿道流脓了基本是淋病奈瑟菌引起的黏膜化脓性感染。

阿**哥

回复 6# 渴望成长
谢谢提醒！当时患者述时提到“尿痛和流脓 ”，在体查时特别注意了：是“包皮水肿严重基本盖住了整个**，包皮口有白色脓性分泌物流出 ”，当”翻开包皮露出**，可见溃破糜烂创面 “，实为糜烂创面的分泌物从包皮口流出，并不是尿道口流出的，才未让患者去作辅助检查。

渴**长

回复 7# 阿松哥哥


    但是根据你的描述此人有尿痛，还有尿道灼热，那么他就是有尿道黏膜的化脓性感染，一般的包皮**炎很少累及尿道，所以诊断方面应该还是要考虑淋病

阿**哥

回复 8# 渴望成长
        
  {:1_154:}   患者自觉**头处灼热，并非尿道灼热，至于排尿困难、尿痛考虑应是尿前触摸及精神因素引起的。

g****g

请问老师:这个地方能常规碘伏消毒吗？百多帮-莫匹罗星可以用吗？

w**3

几点商榷：
1、诊断包皮炎不错，应该做个细菌涂片，明确致病菌，以针对性选择抗生素
2、一个包皮炎这么多抗生素联用，强度过大，不符合抗生素使用规范
3、甲硝唑类是否应该使用
4、高锰酸钾因其副作用较多，现在临床上已经越来越少用了

谢谢分享病例

z****1

最好的办法就是做个淋球菌检测，不过照阿松老师说的，我觉得还是包皮炎的可能性大，以为排尿的时候或多或少会累及溃疡患处，导致疼痛，也许是溃疡处疼痛被描述为尿痛也不好说。

y****7

诊断不好说，但处理正确，呵呵，如果加组黄芪也许会更好

渴**长

回复 10# guanxinning


    可以使用百多邦，此部位手术也是用碘伏消毒的

杏**春

经常清洗消毒对包皮过长的患者的炎症复发有很大的治疗作用。

郭*生

几分钱的高锰酸钾就可搞定，不信你试试、、、

想**拟

阿松哥哥总结的非常精彩。该患者主要和淋病、非淋鉴别。很多患者有夜游史，但是问诊时常常否认，值得注意！

c****3

高锰酸钾外用非常好，如果有**有痒的感觉并伴有小斑疹什么的，也要考虑霉菌感染，特别是包皮过长的，加上**不一定赶紧，有时也可造成包皮水肿，这个时候考虑用下达克宁乳膏。

k****i

医嘱：与五姑娘绝交。

d****0

回复 1# 阿松哥哥


    抗菌素+肤阴洁外洗

王*午

包皮炎常常是没有注意晚上，细菌感染引起，平时经常要用温热水彻底清洗，保持清洁卫生，可以不用高锰酸钾，反而**皮肤。如果包皮可以自由翻开，只要注意清洁卫生，不一定切包皮，平时可以把包皮翻起，完全暴露**在外。