顽固性低钠，原因不明

o****7 · 发表于 2014-2-10 22:20

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顽固性低钠，原因不明，今日测血电解质显示钠130，血钾正常，予补液生理盐水250加上百分之十浓钠10ml四支，两小时后复查，血钠升至正常，血钾升到7.36，请问高手为什么
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i****1 · 发表于 2014-2-10 23:06

明显补多了，而且130根本不能补高钠。补高钠和补高糖一个道理，钾肯定升高。

o****7 · 发表于 2014-2-11 09:13

回复 2# ij2001

感谢回复，但还是不明白，请详细叙述一下，谢谢补充，后予胰岛素降血钾后恢复正常
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o****7 · 发表于 2014-2-11 09:20

回复 2# ij2001

而且我用的是250的生理盐水里面加四支浓钠，总浓度不高
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z****4 · 发表于 2014-2-11 20:58

患者肾功能怎么样？

金*生 · 发表于 2014-2-12 01:16

查一下甲功，顺便查一下皮质功能。

y****i · 发表于 2014-2-12 11:41

性别，年龄，肺部拍个胸片
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o****7 · 发表于 2014-2-12 13:24

回复 5# zlj02071204

这是最近一次的肌酐和尿素氮结果
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o****7 · 发表于 2014-2-12 13:31

回复 6# 金水生

甲状腺功能未见异常，皮质功能未检查，请问要查一些什么，具体一些，有什么含义，比如说能说明什么，谢谢
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o****7 · 发表于 2014-2-12 13:33

回复 7# yuchenbai

患者男性，64岁，胸片未拍，请说明为什么要拍胸片，排除什么吗，谢谢
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z****4 · 发表于 2014-2-12 14:27

我现在也碰见这个苦恼，Na cl 都低的补了以后血钾就高上去了不知道为什么？二楼的请注明哦共同学习嘛

y****i · 发表于 2014-2-12 15:53

你在第七版内科。顽固性低钠要排除肿瘤。老年男性有抽烟史应常规排除。
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o****7 · 发表于 2014-2-12 17:23

回复 12# yuchenbai

谢谢，这是个老病人，长期住院，也曾转江苏省人民医院就诊，做过很多检查，未找出原因，回头还会进一步检查。我现在不明白为什么补钠后出现血钾明显升高，这是我主要困惑的地方，望高手解释。
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金*生 · 发表于 2014-2-12 21:23

回复金水生

甲状腺功能未见异常，皮质功能未检查，请问要查一些什么，具体一些，有什么含义，比如说能说明什么，谢谢
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orange308654177 发表于 2014-2-12 13:31

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慢性病病人一般都存在不同程度的肾上腺皮质功能减退，如果有结核病史就更应该考虑这个问题。表现为顽固低钠，就要首先考虑垂体-甲状腺-肾上腺这条轴。如果没条件查皮质功能，可以试用氢化可的松试验性治疗。

竹**长 · 发表于 2014-2-14 01:41

短短两小时血钾上升那么多，严重怀疑数值的准确性，抽血是不是在输液侧肢体抽的，出现这样的高钾应首先确定数值是否可信，必要时当时就再抽血复查，同时行心电图检查（这样的高钾心电图是有异常的）

c****f · 发表于 2014-2-15 11:45

短时间内钾升高应该考虑为细胞内钾外流所致，如果肾脏功能无障碍应该会成为一过性升高，无生命危险。给予极化液效果理想。为何静滴高渗钠会导致血钾升高，我考虑是钠钾泵作用所致，短时间内滴入高钠导致组织局部钠高聚，钠内流加剧，钠钾泵被激活，钾被动外排。当然只是个人的假设，并无理论及试验依据。如果假设成立，就要检查一下高渗钠的滴入速度，可能是个不当措施。
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o****7 · 发表于 2014-2-16 09:32

回复 15# 竹林道长

复查了，血钾是8.3
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o****7 · 发表于 2014-2-16 09:33

回复 16# cwbcyf

说的有道理，非常谢谢
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g****7 · 发表于 2014-3-11 09:26

一般来说血钠130左右我们采取的是口服补钠，可以避免血钠上升过快。本来血钠降低可能**抗利尿激素分泌，使尿量减少，肾排泄Cl减少导致高氯性酸中毒（肾小管性酸中毒RTA），肾脏原因引起的酸中毒的本质是肾小管泌氢障碍或肾小管碳酸氢根重吸收障碍。分类：Ⅰ型，远端RTA；Ⅱ型，近端RTA；Ⅲ型，兼有I型和Ⅱ型RTA的特点；Ⅳ型，高血钾型RTA。高血钾型肾小管酸中毒的主要原因：醛固酮缺乏伴有糖皮质激素缺乏；单纯醛固酮缺乏；醛固酮耐受三者。此型RTA在成年人中多为获得性。醛固酮绝对不足可以是由于原发的肾上腺功能异常，也可继发于各种轻、中度肾功能不全导致的低肾素血症；醛固酮相对不足多与梗阻性肾病、移植肾排异和药物损害所引起的慢性间质性肾病有关。请问患者有没有**性低血压，如果有则更支持IV型RTA诊断。

[急救医学] 顽固性低钠，原因不明

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