耳鼻咽喉头颈外科手术征集——经鼻蝶窦行垂体瘤切除术

东**人 · 发表于 2014-2-8 19:53

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耳鼻咽喉头颈外科手术征集——经鼻蝶窦行垂体瘤切除术 Resection of Pituitary Tumor Via Nasal Cavity and Sphenoidal Sinus Approach

【适应症】

1．垂体瘤，小型颅咽管瘤位于鞍内者。

2．单纯作垂体切除者。

【术前准备】

1．术前应进行全面临床内分泌及影像学检查，确定肿瘤大小，侵犯部位。

2．根据内分泌紊乱情况，可给以激素或溴隐亭治疗。

【**】

头高20°仰卧位。

【麻醉方法】

气管内插管全麻。

【手术步骤】

1．经鼻进入蝶鞍径路，一般是由口内前庭中正切口分离到鼻梨状孔，进入中隔，将中隔骨及软骨切除，抵达鞍底(图1、2)。

2．另一途径为经鼻前孔作中隔前方李氏区L状切口，进入中隔，切去软骨及骨性部分，

抵蝶窦，再用凿或电钻将蝶窦底前部去除，并去除鞍底骨板，暴露肿瘤(图3～图5)。

3．用穿刺针先穿刺看有无血管和脑脊液，然后再“一”字或“十”字切开硬脑膜，电凝止血(图6)。

4．以微型刮匙和钳将肿瘤分块取出。然后以肌片塞入术腔内，再以筋膜覆盖，或以筛骨片填压，最后碘仿条填塞，逐层缝合(图7、8)。

【术后处理】

1．广谱抗生素静脉滴注，预防颅内感染。

2．氟米松5～10mg，1次／日，以减轻脑水肿反应。

3．出现多尿或尿崩时，应给以垂体后叶素治疗1周即可好转。

4．脑脊液鼻漏出现应及时再填塞处理。

5．注意检查鼻腔粘膜，勿使粘膜坏死形成中隔穿孔。

[鼻部疾病] 耳鼻咽喉头颈外科手术征集——经鼻蝶窦行垂体瘤切除术