绝经后激素受体阳性晚期乳腺癌的内分泌治疗抉择

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内分泌治疗是激素受体阳性的乳腺患者的重要治疗手段，贯穿着从术前的新辅助治疗、术后的辅助治疗到复发后的解救治疗全程中。那么,绝经后激素受体阳性晚期乳腺癌患者如何选择内分泌治疗？本文将从以下三个方面，结合目前的循证医学证据来回答这个问题。

1.辅助AI 治疗失败后如何选择？

辅助AI治疗失败后，氟维司群500mg是一线标准内分泌治疗，能显著提高晚期乳腺癌患者的疗效，越早治疗越有效。BOLERO-2临床研究显示辅助AI治疗失败后，换用另一种AI的临床有效率仅30%，中位PFS时间仅3个月左右，可能与AI的获得性耐药有关，患者的预后受影响，应换用另一种机制的药物；China Confirm亚组分析结果提示辅助AI治疗失败后，氟维司群500mg中PFS5.8个月，且基础研究显示氟维司群可抑制肿瘤细胞突变株，对于辅助AI治疗失败的患者，氟维司群治疗可能是一种更好的选择。

2.辅助抗雌激素治疗失败后的选择？

辅助TAM失败的绝经后乳腺癌患者，AI和氟维司群都是一线可选药物。基于既往临床研究数据提示，辅助TAM治疗失败后，氟维司群500mg疗效可能优于AI，可作为临床一线优选方案。

•AI是指南推荐的一线标准方案；

•FEM-INT-01研究证实AI治疗TAM进展后的晚期乳腺癌疗效相当，中位PFS5.7个月；

•0020/0021 研究提示氟维司群250 mg的疗效与AI相当，中位PFS 5.5 个月；

•China Confirm研究亚组结果证实氟维司群500 mg疗效优于氟维司群250mg，中位PFS 8.1个月（vs. 5.6个月）

3.未接受辅助内分泌治疗的复发患者又如何选择呢？

初诊的绝经后晚期乳腺癌患者，TAM、AI、氟维司群都是一线可选药物。基于现有临床数据，氟维司群疗效可能更优，可作为临床一线优选方案。

•既往AI对照TAM的晚期一线临床研究提示AI的PFS优于TAM，总生存无统计学差异;

•FIRST研究数据提示，对于初诊的绝经后晚期乳腺癌患者，氟维司群500mg疗效显著优于AI：氟维司群500mg显著延长至疾病进展时间（23.1m vs. 13.1m,p=0.01）；氟维司群500mg显著延长总生存（54.1m vs.48.4m,p=0.041）。

总之，晚期绝经后激素受体阳性乳腺癌患者，只要病情允许，都要充分的给予现有的内分泌治疗手段，选择的依据可结合患者的病情，经济状况，和既往的内分泌治疗获益情况，具体问题，具体分析，以实现“安全，高效，低毒，持久，可耐受”的目标。

来自CC**临床频道

老*尚

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