耳鼻咽喉头颈外科手术征集——面神经贯穿梳理术

东**人

耳鼻咽喉头颈外科手术征集—— 面神经贯穿梳理术 Longitudinal Split of Facial Nerve

【适应症】

面肌痉挛久治不愈者。

【术前准备】

1．术前应查听力及颅脑CT，以排除颅内占位病变，应查心电图及血压，如有高血压及心脏疾患应在术前进行治疗。

2．术前剃头备皮。

3．术前二小时肌注苯**钠0．1g，术前半小时皮下注射阿托品0．5mg。

【**】

取仰卧侧头位，或侧卧位。

【麻醉方法】

气管内插管全麻。

【手术步骤】

1．常规消毒患侧耳后枕区，铺手术巾。

2．于耳后沟后3~4cm作纵形直切口，上起枕外粗隆与颧弓水平联线，下至乳突尖下2cm。

3．分离软组织，暴露出乙状窦后枕骨，用扩创器撑开。

4．用凿或电钻打孔，用咬骨钳将骨孔扩大到3cm×4cm，尽量靠前到乙状窦，向上达横窦。

5．止血后硬脑膜做U状切开，翻向前方丝线固定，用小脑压板轻压小脑，进入桥小脑角。

6．放出脑脊液同时静脉快速滴注20％甘露醇250ml，使颅内压降低。

7．找到进入内听道口内的Ⅶ、Ⅷ颅神经，在显微镜下将它们分开，面神经位前方较细而听神经在后方较粗大，遇有蛛网膜粘连，应给以分离剪丌，遇有伴行或压迫的血管应给以

分离。

8．用纤刀将面神经贯穿做纵形劈开，要沿其纵轴作平行剖割，外起内听道口向内到桥脑神经根处(图1、2)。

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9．将神经主干做多层次劈开成细束状，根据痉挛的轻重程度决定梳理层次，一般最少

不低于10次，平均在20～40层次之间，然后逐层缝合。

【术后处理】

1．术后重点护理监护24小时，用20％甘露醇250ml静注，1～2次／日，次降脑压。

2．广谱抗生素预防感染。

3．术后多有头晕、恶心呕吐反应1～2日，可给地西泮治疗。

4．术后一般痉挛都消失，个别病人有轻度面瘫或轻度痉挛，多在1～2周后自然消失。

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