小儿肠衰竭肠外营养治疗需警惕肝损伤

别**料

小儿胃肠衰竭是多器官功能障碍综合征的一种，是极其危险的危重疾病的综合征之一。肠外营养是胃肠道功能障碍或衰竭者常见的支持疗法。近期，发表在《Hepatology》的一项研究旨在评价小儿肠衰竭（IF）及肠外营养治疗对肝脏组织学的长期影响
研究设计
对38例小儿肠衰竭患者（平均年龄：11.6岁，0.2-27岁）进行肝活检，胃镜，腹部超声和实验室检查。肠外营养（PN）74个月（2.5-204个月）后，16例患者仍进行PN。PN 35个月（范围0.7-250 ）之后，22例患者终止PN 8.8年（范围0.3-27）。15例移植供肝作为对照

研究结果




94％的PN患者及77％的停止PN患者出现肝脏组织学异常（P = 0.370）。PN期间，肝组织学显示胆汁淤积（38％的PN患者：0％的终止PN患者，P = 0.003）和门脉炎症（38％：9％，P = 0.050）。终止PN期间及之后也同样常见肝纤维化（ 88 ％：64 ％，P = 0.143 ; METAVIR期：1.6 [0-4]：1.1 [0-2] ，P = 0.089 ）和脂肪肝（ 50 ％：45 ％，P = 1.000 ）。终止PN期间的血浆丙氨酸氨基转移酶（ 78 U / L [19-204 ]：34 U / L [9-129 ] ，P = 0.009），结合胆红素（ 43 μmol/ L [1-215 ]：4 [1 -23 ] ，P = 0.037 ）均显著高于终止PN后。终止PN后发生食管静脉曲张1例。Metavir 期与与小肠长度（ P = 0.002 R = -0.486 ）及发作次数（r = 0.480 ，P = 0.002）相关。多变量分析显示，年龄调整后的小肠长度（ ß = -0.533 ，P = 0.001），门脉炎症（ ß = 0.291 ，P = 0.030 ），缺乏回盲瓣（ ß = 0.267 ，P = 0.048 ）可预测肝纤维化分期。




结论




终止PN后虽然能消除胆汁淤积和门脉炎症，但会持续出现明显纤维化和脂肪变性。广泛小肠切除是肝纤维化分期的主要预测因子。