儿科急救培训（1）儿童药物中毒的抢救

别**料

应广大会员要求，现开展儿科急救培训。
小儿急性药物中毒,是急诊科常见的病症,3-4岁见是多发年龄,平均最多抢救量每日1-2例。引起中毒的原因依次为小儿误服接触环境中有毒植物、工业化学药品,大入药品、消毒剂、杀虫和清洁剂及农药等。做为护理人员要具备专业的护理知识,提升护士素养,细致的在抢救中准确的辨认药物中毒的性质和所属归类,采取相应的讲究措施,对症护理,挽救患儿垂危的生命。
    1 抢救原则

    抓住患儿药物中毒的时机,节时高效是抢救的首要原则,抢救中要根据患儿中毒的轻危程度,灵活安排治疗护理程序,对出现生命体征重患,要先抢救呼吸,循环障碍的症状,同时,要快速的排泄药物,减轻体内毒素的吸收。临床标明,首要的将采取排泄中毒后要配备解毒剂的治疗,至于其它相应的对症处置,要依病情的变化而实施。

    2 抢救措施

    2.1 快速体内排毒,方法为催吐、洗胃、导泻 灌肠四种方法

    2.1.1 催吐

    (1)5——8小时短期内的中毒患儿,意识清醒,合作配合,采用舌压板,筷子-手指**咽喉壁、反射引起呕吐,简易的操作方法,适合雨繁多的环境实施。

    (2)适宜的**是保证催吐的效果。呕吐时,幼儿要俯卧位,面朝下,臀部略抬高,防止呕吐物吸入气管发生肺炎或仔窒息。
     (3)催吐禁忌:昏迷、惊厥、误服强酸强碱不具备呕吐能力的 中毒患儿禁忌催吐。

    2.1.2 洗胃最佳时间在中毒后4——6小时,防止毒素进入体内排空后 再次进行分泌恶性循环,所以掌握恰当的洗胃时机,对中毒患儿预后康复关系甚大 不可忽视。

    洗胃协助患儿采取侧位或俯卧位,头转向一侧 头体低于**;

    选择较为粗细洗胃管,将前端涂上润滑油,手法轻柔由鼻端或口腔插入,距离为患儿发迹至剑突处。证明胃管进入胃后,留取容物标本检验。洗胃适宜温度为25——28,液体量为10——2hm/ kg

    防止灌洗量多从鼻腔或口腔涌出 造成窒息,以及引起胃扩张等并发症。为了慎重起见,先用生理盐水灌洗,待查明中毒的药性采取相应对抗液体洗胃。要多次清洗直至液体清新透明,无味无药液残余为宜。终止拔管时,上端掐紧,使液体不外流儿进入气管,然后慢慢拔管至末端到咽喉壁,迅速拔出。

    2.1.3 导泻及肠道灌洗,多数毒素进入体内会被小肠和大肠吸收,在使用催吐和洗胃稀释中毒药液,还要进行肠内导泻,目的是快速稀释药液,减少小肠对毒素吸收的作用,迅速排除体外,减轻中毒症状,临床常规的导泻剂有硫酸钠250ml/kg配成10%溶液口服,1%-20%g甘露醇;儿童用量为2hl/kg

    肠道灌洗方法是适用于经泻药排泄,病情不缓解的患儿补救措施,重点强调的是在使用此方法时,要保证出入量相等的原则,采用“Y”型管以大量液体做高位连接灌洗。使用灌洗液体为1%盐水、2%肥皂水、及炭疽活性炭混悬液,目的是使其液体于毒素吸附排出体外 ,减轻中毒症状。方法是采用Y型管以大量液体连续灌洗。

    2.2 药物中毒者,对症使用拮抗剂,如强酸、强碱要给予牛奶、豆浆蛋清等中和解毒,以此保护胃粘膜。除此外,活性炭做为广谱吸附解毒剂,也能达到吸附生物碱性化学药物的解毒效果

    2.3 促进已吸收毒素的排泄

    2.3.1 利尿排泄,由于毒素被人体吸收后经肾脏排泄,因此,采取利尿排泄毒素的措施,也是抢救中毒患者的得利措施之一。常规方法有三。(1)给予5%-10%葡萄糖或口服饮料以加速排尿;(2)甘露醇静脉给药促进排尿解毒排毒,保护肝脏。

    2.3.2 血液净化疗法 要用于排毒不畅病情较重者,需要进行血液透析、血浆置换急液体灌流。

    2.4 临床护理

    2.4.1 密切观察患儿病情

    观察患儿面色,神志、瞳孔、气味及循环状态,监测生命体征的数据变化,为判断中毒程度做依据。根据观察病情的变化,及时配合医生抢救。

    2.4.2 详细记录24小时出入量

    抢救药物中毒需要采用洗胃、灌洗、导泻等鸡翼造成机体脱水,记录观察液体出入量,及时掌握机体循环的有效数据,根据液体数量差,及时调整液体,保持液体量平衡。

    2.4.3 熟练掌握洗胃技术,是抢救人员必备的职业素质,及时清除毒素,要保证时间的快捷性,排毒技术多样化,也是防止体内吸收大量毒素,也是抢救中毒患儿的抢救原则。

    2.4.4 各项操作中要遵循无菌的原则,一旦确认操作物品被感染,立即采取抗菌治疗。

    2.4.5 配合静脉用药是抢救的原则 常规用10%葡萄糖 ,稀释中毒药物浓度,利于毒素的排除,要正确执行医嘱,用药途径准确,进行药物三查七对,药物配伍禁忌;详细观察用药前、中、后的反应。

    2.4.6 心理护理:临床中我们发现,多误服药物的患儿大孩子年居多,由于抢救处置多是侵入性处置,鸡翼造成患儿的心理恐慌,患儿配合很重要,所以和善通俗易懂的语言与之交流,讲解处置抢救的必要性,使其配合,树立患儿治病的信心。

    2.4.7 饮食的科学性

    给予全流或半流饮食,可冲淡体内毒素的浓度,利于排尿,是排泄毒素的方法之一。但注意的是对洗胃后的患儿,洗胃后要给予禁食 一般是1-2小时,是处置胃肠蠕动缓慢,减少对胃内残留食物的毒素吸收程度。

    2.4.8 健康教育

    安全教育和安全措施十分重要,多数患儿中毒后,有躁动不安的表现,对于此类患儿嘛在抢救中药防止坠床,急碰伤,哟啊象患儿及家长做好安全宣教,的科普知识,使其了解与人们生活的相关的科学医学知识,未雨绸缪,防患于未然,冰嘱咐家长 对家庭中的药物急对人体有害的物品,防止幼小孩子的触摸,加强对孩子的看管,培养孩子要认识物品的安危性,总之,家庭的安全不容忽视,它是一切机体祸根的源头。

h****4

进修那阵子遇到最多的是误服煤油的孩子，一般就是输液加对症处理，还有一个服用高锰酸钾的，也就盐水洗胃加对症支持治疗。

l****g

回复楼上：误服高锰酸钾还能洗胃吗?  应该禁水、用大量维生素c 口服治疗。...............................

天**友

版主辛苦了！非常好的内容，重点内容红色字体突出，体现版主用心良苦。不知共有多少期？

d****e

恭喜您，此文入选爱爱医电子杂志2015年第1期，请点击2015年《爱爱医》杂志1月刊作者稿酬福利金领取处领取积分和鲜花，爱爱医杂志感谢您的支持！

c****o

内容不错，学习啦

k****1

每次学习都是进步，学习资料整理的不错。

l****6

我想起来我前几天遇到的一个小孩，6岁，来的时候口唇青紫，精神差，心律慢，6岁 心律只有50多次/分，喜欢吃咸菜，奶奶说中午一个人吃了很多家里新腌制的咸菜，当时我们基层解决不了问题，10%GS+VitC 5.0 用上就转上级医院了，最后去省立儿童医院搞了半个月。哦 来的时候还出现一次抽搐。
单纯药物中毒的，我们这最多的误服家人的非甾体抗炎药和抗生素。

铁**龙

学习资料整理的不错。谢谢

y****l

学习了，谢谢分享

寒***7

能不能做成视频或MP3呢？

五**弟

楼主辛苦了。