一列产科麻醉

人**堂 · 发表于 2013-12-18 17:15

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麻醉做了几年，现在妇幼保健院上班，麻醉比较专一。一产妇20岁，体重70kg，辅助检查未见异常。予以L3.4行腰硬联合穿刺4次均进硬膜外，小**不破。予以L1.2行连硬，顺利，于21:23注入0.75%罗哌卡因4ml，5分钟后注入6ml，7分钟未见平面，10分钟平面到大腿上段，注入3ml，14分钟平面到脐，再注入3ml，消毒铺巾于21:45手术，21:50产出一女婴。加缩宫素20单位静滴，1分钟后咳嗽，问其无其他不适，2分钟后追问说有感冒两天。4分钟诉呼吸困难，怕羊水栓塞，注入20mg**，无缓解，6分钟诉咽喉部痒，呼吸困难，无其他特殊不适生命体征平稳，血氧饱和度稍降96，只手术22:30结束，患者仍诉上述症状。测平面到胸2无痛，考虑麻醉平面过高引起，予以头高脚低位，23:00诉呼吸困难缓解，胸2无痛，送回病房监测。23:45平面到脐，未诉呼吸困难，咽喉部痒。后来与科室人员交流，他们遇见过2列到胸1，但发现在测平面时，患者均未诉不适。讨论1.平面过高发生几率及相应处理？2，产后发生呼吸困难的各种原因与鉴别？

j****n · 发表于 2013-12-18 20:35

麻醉的精髓就在于不论你用什么方法，保持病人的呼吸循环的稳定下，无痛就行！很多东西靠自己解决。加强监测、我遇到2个全脊髓麻醉，搞了3个小时才平稳。有些时候的确到胸1的平面，但病员有呼吸循环，警惕呕吐等危险的预兆。

j****n · 发表于 2013-12-18 20:37

说句牛话，你可能不信。我打的臂丛，自认为比很多专家教授都打得好《我打出来的基本不存在尺侧阻滞不全》。也许你不信！什么都靠自己去摸索，去看书。

c****g · 发表于 2013-12-19 11:01

回复 2# jianfahon

一个真正打的好的人是不会让全脊麻一次一次出现的，那弄不好会死人的。

x****g · 发表于 2013-12-23 08:03

兄弟，做麻醉怎么不按规范出牌呢！
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此消息发自Android版诊疗助手

S****4 · 发表于 2013-12-24 20:26

麻醉同僚请不要忘记麻醉是高风险行业，首先养成良好的操作习惯和严格的无菌观念，胆大要心细，临危而不惧，沉着而冷静的素质。千万别出事故惹**，那样会一失成千古恨！

z****5 · 发表于 2013-12-28 14:31

回复 6# S130674

同意楼主意见，

w****g · 发表于 2013-12-30 17:54

本帖最后由 woxinjiang 于 2013-12-30 17:55 编辑

二楼三楼都是牛人啊！很佩服勇气，可是我还是同意六楼的看法。
请教二楼的帅哥，硬膜外做过胆囊吗？不知道做胆囊手术麻醉平面到那里比较合适？
请教三楼的帅哥，我是基层医院的麻醉医生，我们臂丛也不少，说的难听点是必须要打好。我也常常用肌沟阻止做前臂尺侧的手术，有的时候麻的不是很好，给说说原因和您的经验，大家学习下。

q***6 · 发表于 2014-1-20 15:29

这硬膜外的罗哌浓度会不会太高点。
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此消息发自iPhone版诊疗助手

b****r · 发表于 2014-1-22 19:15

回复 3# jianfahon

你怎么操作，用什么药及剂量

j***g · 发表于 2014-1-25 16:51

常在水边走，不怕不湿邪

路*极 · 发表于 2014-1-26 20:04

牛人真多！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！

f****n · 发表于 2014-1-26 22:51

我们这剖宫产硬膜外一般用2%利多12-15ML，起效比罗哌快，平面过高的话消退的也快

m****1 · 发表于 2014-1-31 19:34

这药物浓度不高啊刚好跟说明书的相差无几，剖腹产，病人平面高正常我经常遇到，小孩一出来，我常规把病人头抬高，把液体速度稍放慢几分钟。还有好多病人进行心理辅导会慢慢好起来。

[病例讨论] 一列产科麻醉

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