突发性格改变，站立不稳3天

渴**长 · 发表于 2013-12-12 15:33

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本帖最后由渴望成长于 2013-12-12 15:35 编辑

突发性格改变，站立不稳3天
患者，男 72岁，3天前无明显诱因下出现，纳差厌食，性格改变，多言爱动，傻笑，坐立不安，口齿不清，昨起加重，不能自行走路。无畏寒发热，无腹痛腹泻，无抽搐，平素健康，无高血压史。
PE 神志清楚，无法站立行走，对答尚可，口齿不清，多动不安状，P80C次/分 BP130/76 R20次/分 T37 全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未肿大，瞳孔等大等圆，对光反射存在，伸舌居中，舌苔较厚白，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，未触及肿块肝脾肋下未及，肠鸣音无亢进，双肾区无扣击痛，病理性反射未引出，上下肢肌力下降，自主活动困难，下肢明显。
请大家讨论一下诊断和依据，进一步检查需要那些。这个病人现在送上级医院了，随访结果出来后马上更新。

5****5 · 发表于 2013-12-12 16:18

腔梗？老年痴呆？

不****1 · 发表于 2013-12-12 16:30

脑梗塞。。。。。。。。。。。。。。

渴**长 · 发表于 2013-12-12 17:11

回复 3# 不来不知道
那梗塞在什么部位呢

阿**哥 · 发表于 2013-12-12 17:35

本帖最后由阿松哥哥于 2013-12-12 19:48 编辑

该患者结合临床症状、查体及检查，可初步考虑
诊断：1.脑萎缩：脑萎缩的主要症状为记忆力下降、健忘、失眠、幻听、幻觉、智力减低反应迟钝、语言不清、重度的失语、流口水，大小便失禁，卧床不起，处于昏睡状态。视力、听力下降出现耳鸣、耳聋，定向能力失常，思维紊乱、呈片段性、大事被忽略，小事却纠缠不清，常出现某种毫无意义的动作。性格改变，情绪不稳定，急躁易怒，任性，自私，多疑敏感，语无伦次，对人淡漠，走路步态不稳，动作迟缓，严重的卧床不起，偏瘫，混合性瘫痪，常合并抽搐痉挛发作等，CT 或MRI 检查可以确诊。脑萎缩是一个起病较为缓慢，呈进行性加重的疾病，常以不安、抑郁、偏执为主要表现状态，会出现头痛、头晕、失眠或嗜睡，明显健忘，脑动脉供血不足，记忆力下降等体征，该患者病史无相关的阳性体征（平素体健），但本人倾向该诊断
2.格林－巴利综合征：格林巴利综合症的发病比较的急，大部分患者在一周内就会发展到高峰。手足出汗、肿胀、心悸等是格林巴利综合症患者常见的表现；多数患者有有非特异性，或是有病毒感染史；脑脊液蛋白细胞分离，蛋白含量增高是其最主要的表现，是格林巴利综合症的诊断要点之一，格林巴利综合症患者的肢体无力现象往往是在下肢开始的，随之会出现上肢无力现象；深感觉异常和感觉障碍也是格林巴利综合症的诊断要点之一，这种现象往往在肢体的远端比较的明显。患者患病初期常有多汗、汗臭味较浓，可有短期尿潴留，患者可有颅神经损害，以舌、咽、迷走神经和一侧或两侧面神经的外周瘫痪多见。但该患者病史也没有相符合的阳性体征。
进一步检查需要做：完善各项常规检查， MRI、脑脊液、肌电图、脑电图、血沉、抗磷脂抗体、风湿系列、抗双链DNA抗体等检查。

爱**族 · 发表于 2013-12-12 19:23

脑梗或脑出血。

舒* · 发表于 2013-12-12 20:00

诊断：1.脑萎缩2、脑动脉硬化性精神病

零***度 · 发表于 2013-12-12 20:09

本帖最后由零下三十度于 2013-12-12 20:11 编辑

考虑1、额颞叶梗塞？小脑梗塞？2、脑萎缩？做头部CT必要时头部MRI明确诊断。

s****n · 发表于 2013-12-13 11:42

肝性脑病..

懂****彼 · 发表于 2013-12-13 14:22

应与癔病鉴别。

w****6 · 发表于 2013-12-13 17:56

肝性脑病昏迷前期。

冷* · 发表于 2013-12-13 23:04

大脑中动脉下部分支缺血性卒中（梗塞或栓塞），理由:起病较急，既往体健，不支持慢性病；症状多样，无明显定位体征，广泛肌力下降，构音障碍，出现意识、精神问题。
建议行MRI及脑血管造影。这个血压有点不好解释

周**2 · 发表于 2013-12-17 10:33

脑血管病？血糖？

只看该作者 · 发表于 2013-12-18 02:25

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只看该作者 · 发表于 2013-12-18 21:00

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绿**涯 · 发表于 2013-12-19 05:41

大脑中动脉下部分支缺血性卒中（梗塞或栓塞），理由:起病较急，既往体健，不支持慢性病；症状多样，无明显定位体征，广泛肌力下降，构音障碍，出现意识、精神问题。
建议行MRI及脑血管造影。这个血压有点不好解释
冷丁发表于 2013-12-13 23:04

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支持！缺血性脑血管意外可能性大，可以引起类似性格改变。

k****5 · 发表于 2013-12-20 20:20

回复 16# 绿漫天涯

急性生病，性格改变，注意颅内感染。
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村****夫 · 发表于 2013-12-20 21:33

老年患者考虑1、脑萎缩 2、老年痴呆症 3、腔隙性脑梗塞三者可相互影响

w****9 · 发表于 2013-12-22 10:38

回复 18# 村医不是大夫

脑梗可能性大，有脑萎缩现象。
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w****i · 发表于 2013-12-22 16:07

性格改变常见的应该要排除颅内感染，结核脑比较常见
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z****9 · 发表于 2013-12-24 13:27

回复 20# wuyinggui

见意：头颅合磁。以鉴别恼缺血性疾病。
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渴**长 · 发表于 2013-12-29 15:07

患者目前已经出院，出院诊断：小脑多发性梗塞，双肺感染。小脑梗塞发病主因多为椎-基底动脉异常和心源性栓子导致小脑可分为1、前庭小脑：调整肌紧张，维持身体平衡。（病变引起平衡失调）
2、脊髓小脑：控制肌肉的张力和协调。（病变引起共济失调）
3、大脑小脑：影响运动的起始、计划和协调，包括确定运动的力量、方向和范围。

z****1 · 发表于 2013-12-29 21:26

都说的差不多了，我就加点，警惕肿瘤颅内转移嘛
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冷* · 发表于 2013-12-30 19:52

回复 22# 渴望成长

有点小怀疑。单单小脑梗塞只会引起站立、行动不稳。站起来让他试试，左摇右晃、往前栽。不应该出现意识问题，肺部感染轻重如何、体温不算高，应该不是体温问题；头部检查是什么时候做的？是不是尚有其他地方的梗塞没看到？再一个，有没有电解质紊乱的问题？如果用一元论解释，可能存在其他梗塞灶；两个病的话，一是肺部感染较重，影响大脑供养；再一个是电解质。后两种情况的话，意识问题会时轻时重，可资鉴别。

零***度 · 发表于 2013-12-30 21:19

本帖最后由零下三十度于 2013-12-30 21:25 编辑

回复 24# 冷丁

小脑梗塞诊断应该是明确的。既然是多发？不知道是不是单单的就是小脑多发？另外我觉得不能完全排除如额叶梗塞导致的精神症状，如果这个患者当时排除了小脑梗塞，那么额叶梗塞的面可能就要大些，额叶性共济失调可以表现为类小脑性共济失调。肺部感染不排除入院后病情加重所致，院内感染？吸入性肺炎等等。

冷* · 发表于 2013-12-30 23:01

回复 25# 零下三十度

英雄所见略同。只不过这个肺部感染不太好说，有些老年人不太典型，有些当作感冒用了退热药，隐瞒了以为不重要，不说。

x****1 · 发表于 2014-1-1 21:29

帕金森病也应排除。因为PD有时以精神症状首发。
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x****n · 发表于 2014-1-1 22:18

回复 22# 渴望成长

我支持椎基底动脉缺血、梗塞的判断。
因为患者症状集中在情绪变化（楼主说性格改变）、共济失调。楼主只笼统描述了肌力下降，没描述共济检查，颅神经体征也不全。但有一点肯定，就是没有病理征引出，看起来锥体束受累相对较弱或未受累。这些提示小脑（或许有脑干）、边缘系统（大脑后动脉分支供血的颞叶海马回等）病损。脑CT的结果见到小脑多发梗塞灶，与此判断基本吻合。
楼主关于心源性栓塞的病理判断值得商榷。该患者并未提示房颤，而且椎基底动脉双侧汇合又分为左右两只终动脉（大脑后A），因而发生双侧性动脉到动脉栓塞的情况不难发生。

x****n · 发表于 2014-1-1 22:25

本帖最后由 xzp_dragon 于 2014-1-1 22:27 编辑

回复 25# 零下三十度

你的判断最大的不支持点是CT结果，后循环区多发梗塞，可以解释大多数症状，考虑前循环病变似乎不妥，更何况锥体束征不显著。假如额叶有病灶，或者是额叶、小脑都没病灶，我们就可以更多去考虑额叶病变。

m****1 · 发表于 2014-1-3 05:10

老年人急性起病，出现情感障碍，需注意颞叶脑梗。等待楼主随访结果
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z***2 该用户已被删除*	14楼发表于 2013-12-18 02:25 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
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h***8 该用户已被删除*	15楼发表于 2013-12-18 21:00 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
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